Title: Hyperphosphatemia from Fosphenytoin?<br/>Author: Bryan Hayes<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/369/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        <strong>Introduction</strong></p>
<p>
        Fosphenytoin is a prodrug and is metabolized quickly to phenytoin after administration. The conversion of fosphenytoin to phenytoin involves the release of phosphate. In fact, each mmol of fosphenytoin releases 1 mmol of phosphate.</p>
<p>
        <strong>Clinical Question</strong></p>
<p>
        Are patients at risk for hyperphosphatemia after fosphenytoin loading?</p>
<p>
        <strong>Data</strong></p>
<p>
        There are only two cases of reported hyperphosphatemia.</p>
<ul>
        <li>
                <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 17px;">A 17-year old African-American male with end-stage renal disease developed acute </span><span class="highlight" style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 17px;">hyperphosphatemia</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 17px;"> to 3.9 mmol/L (12.1 mg/dL) following the IV administration of 1000 mg of </span><span class="highlight" style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 17px;">fosphenytoin</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 17px;"> for an idiopathic complex partial seizure</span></li>
        <li>
                <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 17px;">An infant in status epilepticus had marked hyperphosphatemia 8.4 mmol/L (25.9 mg/dL) after a 5-10 fold dosing error.</span></li>
</ul>
<p>
        <strong style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 17px;">Bottom Line</strong></p>
<p>
        Despite the phosphate load from fosphenytoin administration, hyperphosphatemia is very rare and probably associated with renal insufficiency and dosing errors.</p>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p>
        McBryde KD, et al. Hyperphosphatemia due to fosphenytoin in a pediatric ESRD patient. <em>Pediatr Nephrol</em>. 2005;20(8):1182-5. [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15965770">PMID 15965770</a>]</p>
<p>
        Rose R, et al. Fosphenytoin-induced bradyasystole arrest in an infant treated with charcoal hemofiltration [abstract]. <em>J Toxicol Clin Toxicol</em>. 1998;36:473.</p>
<p>
        <strong>Follow me on Twitter (@PharmERToxGuy)</strong></p>
</fieldset>