Title: Add Strep Coverage to Outpatient Cellulitis Treatment Regimens<br/>Author: Bryan Hayes<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/369/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        <strong>Background</strong></p>
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        In the current era of community-acquired MRSA (CA-MRSA), most of our outpatient treatment options for cellulitis aim to cover MRSA. Choices include sulfamethoxazole/trimethoprim (SMZ-TMP), doxycycline, linezolid, and clindamycin (depending on local susceptibility patterns).</p>
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        <strong>A New Study</strong></p>
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        <li>
                In a double-blind, placebo-controlled trial 146 patients with cellulitis were randomized to receive cephalexin alone or cephalexin + SMZ-TMP for 7-14 days</li>
        <li>
                Lots of exclusion criteria basically narrowed the patient population to uncomplicated cellultits with no history of diabetes or other immunocompromising conditions</li>
        <li>
                Cure rates up to 30 days post-treatment were <u>the same</u> between the two groups (>80%)</li>
</ul>
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        <strong>Take Home Clinical Points</strong></p>
<ul>
        <li>
                Even in communities with high prevalence of MRSA, uncomplicated cellulitis cases without pus generally seem to be strep species.</li>
        <li>
                Therefore, <u>make sure to include an anti-streptococcal component </u>(such as cephalexin) to the MRSA agent (doxycycline or SMZ-TMP). Clindamycin has sufficient strep coverage by itself (but may not adequately cover MRSA).</li>
        <li>
                Given the potential for MRSA infections to deteriorate quickly and the inability to differentiate staph from strep without cultures, MRSA coverage should still be considered.</li>
</ul>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p>
        Pallin DJ, et al. Clinical Trial: Comparative Effectiveness of Cephalexin Plus Trimethoprim-Sulfamethoxazole Versus Cephalexin Alone for Treatment of Uncomplicated Cellulitis: A Randomized Controlled Trial. <em>Clinical Infectious Diseases </em>2013;56(12):1754-62. [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23457080">PMID 23457080</a>]</p>
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