Title: What Should the Starting Dose of Hydromorphone be for Acute Pain in the ED?<br/>Author: Bryan Hayes<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/369/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        A recent, randomized study evaluated two approaches for treating acute pain in an inner-city ED.</p>
<ul>
        <li>
                Group 1 received hydromorphone 2 mg. Group 2 received hydromorphone 1 mg (with the option of a second 1 mg dose 15 minutes later).</li>
        <li>
                1 hour after the dose, patients were asked if they wanted more pain medication.</li>
        <li>
                Both groups had an equal proportion of patients <u>decline more pain medication</u> at one hour (67%). 61% of patients in the 1 + 1 group only needed the initial dose of hydromorphone!</li>
        <li>
                Secondary outcomes and safety measures were also similar between the groups.</li>
        <li>
                Patients with chronic pain, age >64, weight <150 pounds, or opioid use within last 7 days were excluded. </li>
</ul>
<p>
        <strong>Application to clinical practice</strong>: For most patients with acute, severe pain in the ED, start with hydromorphone 1 mg. It may be all the patient needs and can potentially avoid giving them extra opioid they don't need.</p>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p>
        Chang AK, et al. Randomized clinical trial of the 2 mg hydromorphone bolus protocol versus the "1 + 1" hydromorphone titration protocol in treatment of acute, severe pain in the first hour of emergency department presentation. <em>Ann Emerg Med.</em> 2013 May 16. [Epub ahead of print]. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23694801">PMID 23694801</a></p>
<p>
        <strong>Follow me on Twitter (@PharmERToxGuy)</strong></p>
</fieldset>