Title: If bicarbonate is in short supply: what to do<br/>Author: Ellen Lemkin<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/182/'>[Click to email author]</a><hr/><p dir="ltr" style="line-height:1.15;margin-top:0pt;margin-bottom:0pt;">
        <span id="docs-internal-guid-0cce73f3-3c73-5c48-b7eb-9189d26c20a2"><span style="font-size: 15px; font-family: Arial; color: rgb(0, 0, 0); background-color: transparent; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">A recent article was published in the Journal of Medical Toxicology reviewing the use of sodium acetate for treatment of overdoses and poisonings.</span></span></p>
<p dir="ltr" style="line-height:1.15;margin-top:0pt;margin-bottom:0pt;">
         </p>
<p dir="ltr" style="line-height:1.15;margin-top:0pt;margin-bottom:0pt;">
        <span id="docs-internal-guid-0cce73f3-3c73-5c48-b7eb-9189d26c20a2"><span style="font-size: 15px; font-family: Arial; color: rgb(0, 0, 0); background-color: transparent; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Acetate is metabolized to bicarbonate, causing a net increase in cations; this increased strong anion difference leads to alkalemia.</span></span></p>
<p dir="ltr" style="line-height:1.15;margin-top:0pt;margin-bottom:0pt;">
         </p>
<p dir="ltr" style="line-height:1.15;margin-top:0pt;margin-bottom:0pt;">
        <span id="docs-internal-guid-0cce73f3-3c73-5c48-b7eb-9189d26c20a2"><span style="font-size: 15px; font-family: Arial; color: rgb(0, 0, 0); background-color: transparent; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">It has been used to treat acidosis in uremia, diarrhea, and in trauma patients.</span></span></p>
<p dir="ltr" style="line-height:1.15;margin-top:0pt;margin-bottom:0pt;">
         </p>
<p dir="ltr" style="line-height:1.15;margin-top:0pt;margin-bottom:0pt;">
        <span id="docs-internal-guid-0cce73f3-3c73-5c48-b7eb-9189d26c20a2"><span style="font-size: 15px; font-family: Arial; color: rgb(0, 0, 0); background-color: transparent; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Although no studies have been conducted using sodium acetate as an antidote, if bicarbonate is unavailable this is a viable option for management of salicylate overdose, and for qrs widening or arrhythmias due to overdoses. </span></span></p>
<p dir="ltr" style="line-height:1.15;margin-top:0pt;margin-bottom:0pt;">
         </p>
<p dir="ltr" style="line-height:1.15;margin-top:0pt;margin-bottom:0pt;">
        <span id="docs-internal-guid-0cce73f3-3c73-5c48-b7eb-9189d26c20a2"><span style="font-size: 15px; font-family: Arial; color: rgb(0, 0, 0); background-color: transparent; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Sodium acetate, if given rapidly (in animals and hemodialysis patients), causes myocardial depression, hypotension, and hypopnea.</span></span></p>
<p dir="ltr" style="line-height:1.15;margin-top:0pt;margin-bottom:0pt;">
         </p>
<p dir="ltr" style="line-height:1.15;margin-top:0pt;margin-bottom:0pt;">
        <span id="docs-internal-guid-0cce73f3-3c73-5c48-b7eb-9189d26c20a2"><span style="font-size: 15px; font-family: Arial; color: rgb(0, 0, 0); background-color: transparent; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">The bolus dose should be given as 1-2 mEq/L given over 15-20 minutes. For the maintenance infusion, dilute 150 mEq diluted to 1 L in dextrose 5%, infuse at 2X the maintenance rate.</span></span></p>
<p dir="ltr" style="line-height:1.15;margin-top:0pt;margin-bottom:0pt;">
         </p>
<p dir="ltr" style="line-height:1.15;margin-top:0pt;margin-bottom:0pt;">
        <span style="background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial; font-size: 15px; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">It must be diluted in dextrose 5% and NOT normal saline.</span></p>
<p>
         </p>
<div>
         </div>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p>
        Neavyn MJ, Boyer EW, Bird SB, Babu KM. Sodium Acetate as a Replacement for Sodium Bicarbonate in Medical Toxicology: a Review. Published online 30 April 2013. J. Med. Toxicol.</p>
</fieldset>