Title: ALTE Overview<br/>Author: Joey Scollan<br/><a href='http://umem.org/profiles/resident/416/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        <span style="display: none;"> </span></p>
<p>
        <strong><em>Definition</em></strong>: An episode that is characterized by some combination of <strong>apnea</strong>, <strong>color change</strong>, <strong>change in muscle tone</strong>, choking, gagging, or a <strong>fear</strong> in the observer that the infant has died.</p>
<p>
         </p>
<p>
        <strong><em>DDx</em></strong>: VAST!</p>
<p>
        <strong>- GERD</strong> is by far the most common underlying etiology</p>
<p>
        - Do NOT forget about <strong>child abuse</strong></p>
<p>
         </p>
<p>
        <strong><em>Workup</em></strong>: Dependent on your Hx/PE (Take into account the child’s age (<30 days or h/o prematurity), existence of prior ALTE episodes, general appearance, etc.)</p>
<p>
        <em>One study showed the concordance of initial working to discharge diagnosis of GERD was 96%, and non-concordant diagnoses evolved within 24 hours</em></p>
<p>
         </p>
<p>
        <strong><em>Dispo</em></strong>: The easy part! <strong>ADMIT</strong>!</p>
<p>
        Even well-appearing children with a “benign” diagnosis like GERD have been shown to benefit from admission. And there is a high likelihood that ALTE’s from a serious cause are likely to recur within 24hours.</p>
<p>
        <em>A recent study looked at 176 infants who presented to the ED with an ALTE over a 5 year period. Essentially all were admitted.</em></p>
<ul>
        <li>
                <em>Blood cultures were obtained in 63% and CSF cultures were obtained in 37% and no pathogens were identified in either</em></li>
        <li>
                <em>CXRs were obtained in 115 (65%) patients and 12 had infiltrates </em></li>
        <li>
                <em>RSV nasal washing were obtained in 32% and positive in 9 patients</em></li>
        <li>
                <em>At the time of follow up, 2 patients had died, both after hospital discharge and within 2 weeks of ED visit and both of pneumonia. Both had a negative diagnostic evaluation in the ED. </em></li>
</ul>
<p>
        <em>Conclusion: The risk of subsequent mortality in infants presenting ALTE is substantial, and we should consider <strong>routine admission</strong> for all of these patients. </em></p>
<p>
         </p>
<p>
                       </p>
<p>
         </p>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p>
        <u>Doshi A, Bernard-Stover L, Kuelbs C, Castillo E, Stucky E. Apparent life-threatening event admissions and gastroesophageal reflux disease: The value of hospitalization. Pediatr Emerg Care, January 2012. 28(1): p. 17-21.</u></p>
<p>
        <u><u>Shruti Kant, Jay D. Fisher, David G. Nelson, Shehma Khan. Mortality after discharge in clinically stable infants admitted with a first-time apparent life-threatening event. AJEM, April 2013. 31(4): p 17-21. 730-733 (DOI: 10.1016/j.ajem.2013.01.002)</u></u></p>
<p>
        <u><u>Zuckerbraun NS, Zomorrodi A, Pitetti RD. Occurrence of serious bacterial infection in infants aged 60 days or younger with an apparent life-threatening event. Pediatr Emerg Care, January 2009. 25(1): p. 19-25.</u></u></p>
</fieldset>