Title: Asymptomatic markedly elevated blood pressure in the ED<br/>Author: Ali Farzad<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/737/'>[Click to email author]</a><hr/><div class="im" style="color: rgb(80, 0, 80); font-family: arial, sans-serif; font-size: 13.333333969116211px;">
        <p>
                <span style="font-family:times new roman,times,serif;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">Adult ED patients are commonly found to have markedly elevated blood pressures (>160/100) without any signs or symptoms of </span><i style="font-family: 'times new roman', serif; color: rgb(0, 0, 0); font-size: 13.333333969116211px;">acute</i><span style="color: rgb(0, 0, 0);"> organ injury (ie, cardiovascular, renal, or neurological).  </span></span></p>
</div>
<p style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, sans-serif; font-size: 13.333333969116211px;">
        <span style="font-family:times new roman,times,serif;">A recently revised ACEP clinical policy aims to guide emergency physicians in the evaluation and management of such patients.</span></p>
<p style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, sans-serif; font-size: 13.333333969116211px;">
        <span style="font-family:times new roman,times,serif;">They make the following recommendations (Level C):</span></p>
<ul style="margin-left: 40px;">
        <li style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, sans-serif; font-size: 13.333333969116211px;">
                <span style="font-family:times new roman,times,serif;">Routine screening tests (ie, CXR, ECG, UA, BMP) do not reduce adverse outcomes and are not required from the ED.</span></li>
        <li style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, sans-serif; font-size: 13.333333969116211px;">
                <span style="font-family:times new roman,times,serif;">Initiation of medical treatment does not reduce adverse outcomes and is not required in the ED.</span></li>
        <li style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, sans-serif; font-size: 13.333333969116211px;">
                <span style="font-family:times new roman,times,serif;">Patients with <i>persistently</i> elevated blood pressure should be referred for primary care follow-up.</span></li>
        <li style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, sans-serif; font-size: 13.333333969116211px;">
                <span style="font-family:times new roman,times,serif;">In select patient populations (eg. poor access to care), a screening creatinine level may identify renal injury that may alter disposition.</span></li>
        <li style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, sans-serif; font-size: 13.333333969116211px;">
                <span style="font-family:times new roman,times,serif;">If medication is started in the ED, the goal should be to facilitate gradual long-term control. Rapidly lowering blood pressure may be harmful.</span></li>
</ul>
<p style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, sans-serif; font-size: 13.333333969116211px;">
        <span style="font-family:times new roman,times,serif;"><b>Bottom-line:</b></span></p>
<p style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, sans-serif; font-size: 13.333333969116211px;">
        <span style="font-family: 'times new roman', times, serif; font-size: 13.333333969116211px;">There's little evidence to guide the decision of which patients with markedly elevated blood pressures to test or treat in the ED. </span><strong style="font-family: 'times new roman', times, serif; font-size: 13.333333969116211px;">This </strong><b style="font-family: 'times new roman', times, serif; font-size: 13.333333969116211px;">new clinical policy suggests that routine screening and treatment is not required. </b><span style="font-family: 'times new roman', times, serif; font-size: 13.333333969116211px;">Asymptomatic patients should be referred for close follow-up, but consider a BMP in patients with poor follow up. </span></p>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p class="p1">
        <span style="font-family: 'times new roman', times, serif; font-size: 13.63636302947998px;">Wolf SJ, Lo B, Shih RD, et al. Clinical Policy: Critical Issues in the Evaluation and Management of Adult Patients in the Emergency Department with Asymptomatic Elevated Blood Pressure. </span><a href="http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0196-0644/PIIS0196064413004459.pdf" style="font-size: 12px;"><i>Ann Emerg Med</i>. 2013;62(1):59–68</a><span style="font-family: 'times new roman', times, serif; font-size: 13.63636302947998px;">. </span></p>
</fieldset><fieldset><legend>Attachments</legend>
                        Ann_Emerg_Med_2013_Wolf.pdf (186 Kb)<br/><a href='/files/uploads/1309011328_Ann_Emerg_Med_2013_Wolf.pdf' target='_blank'>/files/uploads/1309011328_Ann_Emerg_Med_2013_Wolf.pdf</a><br/><br/></fieldset>