Title: Nail in the NAC Coffin for Prevention of Contrast-Induced Nephropathy<br/>Author: Bryan Hayes<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/369/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        A recent meta-analysis has called into question whether contrast-induced AKI even occurs after an IV dye load for radiologic imaging. [1] This conclusion is most certainly up for debate.</p>
<p>
        Irrespective of that conclusion, prevention of contrast-induced nephropathy is still important. Is there any benefit to using N-acetylcysteine over normal saline in the ED? Probably not according to a new study. [2]</p>
<ul>
        <li>
                <span style="font-family: Helvetica, Arial, 'Liberation Sans', sans-serif; line-height: 16px;">The primary outcome was contrast-induced nephropathy, defined as an increase in creatinine level of 25% or 0.5 mg/dL, measured 48 to 72 hours after CT.</span></li>
        <li>
                The authors found <strong>no reduction</strong> in contrast-induced nephropathy in patients who received NAC vs normal saline (about 7% in each group).</li>
        <li>
                <span style="font-family: Helvetica, Arial, 'Liberation Sans', sans-serif; line-height: 16px;">The important finding is that the contrast-induced nephropathy rate in patients receiving less than 1 L IV fluids in the ED was 13% compared to 3% for more than 1 L.</span></li>
</ul>
<p>
        <u><span style="font-family: Helvetica, Arial, 'Liberation Sans', sans-serif; line-height: 16px;">Conclusions</span></u></p>
<ol>
        <li>
                <span style="font-family: Helvetica, Arial, 'Liberation Sans', sans-serif; line-height: 16px;">Contrast-induced AKI does happen after emergency CT.</span></li>
        <li>
                <span style="font-family: Helvetica, Arial, 'Liberation Sans', sans-serif; line-height: 16px;">NAC does not provide additional benefit over saline alone.</span></li>
        <li>
                <span style="font-family: Helvetica, Arial, 'Liberation Sans', sans-serif; line-height: 16px;">Giving more than 1 L of normal saline markedly reduces the risk.</span></li>
</ol>
<fieldset><legend>References</legend>

                <ol>
        <li>
                McDonald JS, et al. Frequency of acute kidney injury following intravenous contrast medium administration: a systematic reviews and meta-analysis. Radiology 2013;267(1):119-28. [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23319662/">PMID 23319662</a>]</li>
        <li>
                Traub SJ, et al. N-acetylcysteine plus intravenous fluids versus intravenous fluids alone to prevent contrast-induced nephropathy in emergency computed tomography. Ann Emerg Med 2013;62(5):511-20. [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23769807">PMID 23769807</a>]</li>
</ol>
<p>
        <strong>Follow me on Twitter (<a href="https://twitter.com/PharmERToxGuy">@PharmERToxGuy</a>)</strong></p>
</fieldset>