Title: All Benzodiazepines are Metabolized by the Liver<br/>Author: Bryan Hayes<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/369/'>[Click to email author]</a><hr/><p style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: Georgia, 'Times New Roman', 'Bitstream Charter', Times, serif; font-size: 13px; line-height: 19px;">
        <span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><b><u>All</u> benzodiazepines are metabolized by the liver. </b>Some are just metabolized by pathways that are less dependent on global liver function.</span></p>
<p style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: Georgia, 'Times New Roman', 'Bitstream Charter', Times, serif; font-size: 13px; line-height: 19px;">
        <span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">The ‘LOT’ drugs are metabolized by conjugation, have no active metabolites, and have minimially affected half-lives even in the setting of liver disease.</span></p>
<ul style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: Georgia, 'Times New Roman', 'Bitstream Charter', Times, serif; font-size: 13px; line-height: 19px;">
        <li>
                <p>
                        <span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">L – <strong>Lorazepam</strong></span></p>
        </li>
        <li>
                <p>
                        <span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">O – <strong>Oxazepam</strong></span></p>
        </li>
        <li>
                <p>
                        <span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">T – <strong>Temazepam</strong></span></p>
        </li>
</ul>
<p style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: Georgia, 'Times New Roman', 'Bitstream Charter', Times, serif; font-size: 13px; line-height: 19px;">
        <span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">The rest of the benzodiazepines are primarily metabolized via hepatic CYP-mediated oxidation and may have prolonged duration of effect in patients with marked liver impairment.</span></p>
<p style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: Georgia, 'Times New Roman', 'Bitstream Charter', Times, serif; font-size: 13px; line-height: 19px;">
        <span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">For a bit more detail and commentary by <a href="https://twitter.com/DavidJuurlink">Dr. David Juurlink</a>, please read my recent post on the Academic Life in Emergency Medicine blog: </span><a href="http://academiclifeinem.com/all-benzodiazepines-are-metabolized-by-the-liver/" style="font-family: Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 12px;">http://academiclifeinem.com/all-benzodiazepines-are-metabolized-by-the-liver/</a></p>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p>
        <span style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: Georgia, 'Times New Roman', 'Bitstream Charter', Times, serif; font-size: 13px; line-height: 19px;">Mihic SJ, Harris RA. Chapter 17. Hypnotics and Sedatives. In: Chabner BA, Knollmann BC, eds. </span><i style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: Georgia, 'Times New Roman', 'Bitstream Charter', Times, serif; font-size: 13px; line-height: 19px;">Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics</i><span style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: Georgia, 'Times New Roman', 'Bitstream Charter', Times, serif; font-size: 13px; line-height: 19px;">. 12nd ed. New York: McGraw-Hill; 2011. http://www.accesspharmacy.com/content.aspx?aID=16663643. Accessed November 7, 2013.</span></p>
<p>
        <span style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: Georgia, 'Times New Roman', 'Bitstream Charter', Times, serif; font-size: 13px; line-height: 19px;">Lee DC, Ferguson KL. Chapter 74. Sedative-Hypnotics. In: Lee DC, Ferguson KL, eds.</span><i style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: Georgia, 'Times New Roman', 'Bitstream Charter', Times, serif; font-size: 13px; line-height: 19px;">Goldfrank's Toxicologic Emergencies</i><span style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: Georgia, 'Times New Roman', 'Bitstream Charter', Times, serif; font-size: 13px; line-height: 19px;">. 9th ed. New York: McGraw-Hill; 2011. http://www.accesspharmacy.com/content.aspx?aID=6520459. Accessed November 7, 2013.</span></p>
<p>
        <span style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: Georgia, 'Times New Roman', 'Bitstream Charter', Times, serif; font-size: 13px; line-height: 19px;"><strong>Follow me on Twitter (<a href="https://twitter.com/PharmERToxGuy">@PharmERToxGuy</a>)</strong></span></p>
</fieldset>