Title: Maintenance Sodium in the Pediatric Patient<br/>Author: Jennifer Guyther<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/314/'>[Click to email author]</a><hr/><div>
         </div>
<div>
        What sodium base should be given to children who are unable to eat?  Recent studies have suggested that the traditional teaching of 0.45% normal saline (NS), 0.33% NS or 0.2% NS may cause iatrogenic hyponatremia when compared to an isotonic solution (0.9% NS, Ringers lactate or Hartmann's solution).  </div>
<div>
         </div>
<div>
        A meta-analysis of 8 studies with 855 patients examined the rate of hyponatremia when using hypotonic versus isotonic solutions.</div>
<div>
        -Studies included were randomized controlled trials with children age 1 month to 17 years.</div>
<div>
        -Children needing any type of resuscitation were excluded.</div>
<div>
        -Hyponatremia was defined as a sodium < 136 mmol/L.</div>
<div>
        -There is a higher risk when using hypotonic fluids for developing hyponatremia (RR 2.24) and severe hyponatremia (RR 5.29).</div>
<div>
        -The decrease in sodium was greater when hypotonic solutions were used.</div>
<div>
        -No significant difference in the rate of hypernatremia (Na>150 mmol/L)</div>
<div>
        -The type of fluid given (not rate) correlated with the risk of hyponatremia.</div>
<div>
        -Conclusions could not be drawn on the clinical significance of the iatrogenic hyponatremia</div>
<div>
         </div>
<div>
        <strong>Bottom line:</strong> Make a conscience decision about maintenance fluids.  Be sure to monitor Na levels for patients that you place on maintenance fluids and who are in your ED for prolonged periods of time.</div>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p>
        Wang et al.  Isotonic Versus Hypotonic Maintenance IV Fluids in Hospitalized Children: A Meta-Analysis.  Pediatrics 2014; 133;105.  </p>
</fieldset>