Title: Recent Negative Stress Tests in Chest Pain Bouncebacks<br/>Author: Ali Farzad<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/737/'>[Click to email author]</a><hr/><div class="p1">
        <div class="p1">
                <span style="color:#000000;"><span style="font-family:georgia,serif;"><span class="s1">Over-reliance on stress tests is a common reason for misdiagnosis or delays in diagnosis in patients with ACS.</span></span></span></div>
        <div class="p1">
                 </div>
        <div class="p1">
                <span style="color:#000000;"><span style="font-family:georgia,serif;">The utility of a recent negative stress test is limited when it is used to determine the risk for an ACS in patients presenting to the emergency department with symptoms of cardiac ischemia. </span></span></div>
        <div class="p1">
                 </div>
        <div class="p2">
                <span style="color:#000000;"><span style="font-family:georgia,serif;">Several studies, including a meta analysis, show that while a positive stress test can be useful in determining the next appropriate step of a patient's care, a negative stress test may not be as useful.</span></span></div>
        <div class="p2">
                 </div>
        <div class="p1">
                <span style="color:#000000;"><span style="font-family:georgia,serif;">ED patients who bounceback after a negative stress test, represent a much higher risk population that may be at the same risk for ACS as those without previous testing.</span></span></div>
        <div class="p1">
                 </div>
        <div class="p2">
                <strong><span style="color:#000000;"><span style="font-family:georgia,serif;">Bottom Line:</span></span></strong></div>
        <div class="p2">
                <span style="color:#000000;"><span style="font-family:georgia,serif;">No test is capable of reliably stratifying a patient’s risk to zero. If you are concerned about an ED chest pain patient with a HPI suggestive of ACS, treat conservatively and do not be misled by a recent negative stress test.</span></span></div>
        <div class="p2">
                 </div>
        <div class="p2">
                <strong><span style="font-family:georgia,serif;">Bonus:</span></strong></div>
        <div class="p2">
                <span style="color:#000000;"><span style="font-family:georgia,serif;">Working in an observation unit and don't know what stress test to order? Check out Dr. Mattu's lecture <em>Non-invasive cardiac stress testing: What every emergency physician needs to know</em> (<a href="http://goo.gl/Q4nj1g">Need EmedHome subscription for link to work</a>)</span></span></div>
</div>
<p>
         </p>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p class="p2">
        <span style="font-size: 11px;"><span style="font-family: georgia, serif;">1.      Banerjee A, Newman DR, Van den Bruel A, Heneghan C. Diagnostic accuracy of exercise stress testing for coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. International Journal of Clinical Practice. 2012;66(5):477–492.</span></span></p>
<p class="p2">
        <span style="font-size: 11px;"><span style="font-family: georgia, serif;">2.      Walker J, Galuska M, Vega D. Coronary disease in emergency department chest pain patients with recent negative stress testing. West J Emerg Med. 2010;11(4):384–388.</span></span></p>
<p class="p2">
        <span style="font-size: 11px;"><span style="font-family: georgia, serif;">3.      Nerenberg RH, Shofer FS, Robey JL, Brown AM, Hollander JE. Impact of a negative prior stress test on emergency physician disposition decision in ED patients with chest pain syndromes. The American journal of emergency medicine. 2007;25(1):39–44.<span class="s1"> </span></span></span></p>
</fieldset>