Title: Above or Below the Clavicle? What's the Best Approach for Ultrasound Cannulation<br/>Author: Haney Mallemat<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/785/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        Prior literature has demonstrated the safety and feasibility of placing subclavian lines with ultrasound guidance; here's a <a href="http://www.ultrarounds.com/Ultrarounds/Subclavian_Ultrasound.html">link</a> to a short educational video describing the technique. </p>
<p>
        <span style="font-size: 12px;">The literature has been varied, however, as to which approach is best for venous cannulation with ultrasound; the supraclavicular (SC) or infraclavicular (IC) approach (see references below)</span></p>
<p>
        <span style="font-size: 12px;">A recent <a href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735675714003179">study</a> evaluated both approaches in healthy volunteers in order to determine which approach is superior for cannulation using ultrasound.</span></p>
<p>
        <span style="font-size: 12px;">98 patients were prospective evaluated by Emergency Medicine physicians with training in ultrasound. In each patient, both SC and IC views were evaluated on both the left and right sides; each view was given a grade for ease of favorability (no patients were actually cannulated)</span></p>
<p>
        <span style="font-size: 12px;">Overall, it was found that the SC view was significantly more favorable compared to the IC view; the right SC was non-significantly preferred compared to the left SC.</span></p>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p style="text-align: center;">
        <strong style="text-align: center;">Follow me on Twitter (<a href="https://twitter.com/CriticalCareNow">@criticalcarenow</a>) or Google+ (+criticalcarenow)</strong></p>
<p>
        Stachura, M. et al. A Comparison of the Supraclavicular and Infraclavicular Views for Imaging the Subclavian Vein with Ultrasound. The American Journal of Emergency Medicine (in press) </p>
<p>
        Fragou, M., Gravvanis, A., and Vasilios, D. Real-time ultrasound-guided subclavian vein cannulation versus the landmark method in critical care patients: A prospective randomized study. <em>Crit Care Med</em>. 2011; 39: 1607–1612</p>
<p>
        Mallin, M., Louis, H., and Madsen, T. A novel technique for ultrasound-guided supraclavicular subclavian cannulation. <em>Am J Emerg Med</em>. 2010; 28: 966–969</p>
<p>
        Czarnik, T., Gawda, R., Perkowski, T. et al. Supraclavicular approach is an easy and safe method of subclavian vein catheterization even in mechanically ventilated patients. analysis of 370 attempts. <em>Anesthesiology</em>. 2009; 111:334–339</p>
</fieldset>