Title: Pediatric Mental Health Screening<br/>Author: Jennifer Guyther<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/314/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        <span style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; display: inline !important; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; float: none; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px">Mental health-related visits account for 1.6–6% of ED encounters.  </span><span style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; display: inline !important; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; float: none; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px">Patients with acute psychosis are often brought to the ED for </span><span style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; display: inline !important; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; float: none; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px">clearance prior to psychiatric evaluation.  Is this necessary?</span><br style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px" />
        <br style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px" />
        <span style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; display: inline !important; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; float: none; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px">Background: Several adult studies have shown that only 0–4% of </span><span style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; display: inline !important; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; float: none; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px">patients with isolated psychiatric complaints have organic diagnoses </span><span style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; display: inline !important; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; float: none; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px">requiring urgent treatment.  Routine ED laboratory testing in adults </span><span style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; display: inline !important; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; float: none; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px">is low yield still, with one study identifying abnormalities in only 2 </span><span style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; display: inline !important; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; float: none; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px">of 352 patients—both mild hypokalemia.  A pediatric study found that </span><span style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; display: inline !important; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; float: none; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px">207 of 209 patients were medically cleared.</span><br style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px" />
        <br style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px" />
        <span style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; display: inline !important; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; float: none; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px">This study was a retrospective review of pediatric psychiatric </span><span style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; display: inline !important; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; float: none; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px">patients presenting to a an urban California hospital.  They examined </span><span style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; display: inline !important; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; float: none; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px">798 patients who had an involuntary psychiatric hold placed by a </span><span style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; display: inline !important; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; float: none; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px">psychiatric mobile response team.</span><br style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px" />
         </p>
<ul>
        <li>
                <span style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; display: inline !important; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; float: none; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px">72 (9.1%) were determined to require medical screening (based on </span><span style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; display: inline !important; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; float: none; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px">patient complaints).</span></li>
        <li>
                <span style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; display: inline !important; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; float: none; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px">Only 35 (4.4%) holds were found to require further medical care prior </span><span style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; display: inline !important; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; float: none; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px">to psychiatric hospitalization.</span></li>
        <li>
                <span style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; display: inline !important; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; float: none; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px">Total charges for laboratory assessments, secondary ambulance </span><span style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; display: inline !important; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; float: none; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px">transfers and wages for sitters were $1,241,295 or US$17,240 per </span><span style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; display: inline !important; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; float: none; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px">patient requiring a medical screen.</span></li>
        <li>
                <span style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; display: inline !important; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; float: none; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px">Patients were in the ED for an average of 7 h with a cumulative time </span><span style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; display: inline !important; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; float: none; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px">of 5538 hours.</span></li>
</ul>
<p>
        <br style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px" />
        <span style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; display: inline !important; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; float: none; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px">The authors concluded that few pediatric patients brought to the ED on </span><span style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; display: inline !important; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; float: none; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px">an involuntary hold required a medical screen and perhaps use of basic </span><span style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; display: inline !important; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; float: none; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px">criteria in the prehospital setting to determine who required a </span><span style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; display: inline !important; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; float: none; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px">medical screen (altered mental status, ingestion, hanging, traumatic </span><span style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; display: inline !important; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; float: none; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px">injury, unrelated medical complaint, sexual assault) could have led to </span><span style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; display: inline !important; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; float: none; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px">significant savings.</span></p>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p>
        <span style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; display: inline !important; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; float: none; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px">Santillanes, G et al.  Is Medical Clearance Necessary for Pediatric </span><span style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; display: inline !important; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; float: none; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px">Psychiatric Patients? J Emerg Med. 2014 Mar 15. pii: </span><span style="text-transform: none; background-color: rgb(255,255,255); text-indent: 0px; display: inline !important; font: 13px arial, sans-serif; white-space: normal; float: none; letter-spacing: normal; color: rgb(34,34,34); word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px">S0736-4679(13)01455-8. [Epub ahead of print]</span></p>
</fieldset>