Title: How Do I Emergently Reverse Dabigatran?<br/>Author: Feras Khan<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/1145/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        <strong>Emergent reversal of Dabigatran</strong></p>
<p>
        <em>What is it:</em></p>
<p>
        Direct thrombin inhibitor used for stroke prevention in non-valvular atrial fibrillation</p>
<p>
        <em>When do I worry about reversal:</em></p>
<p>
        Patients can have clinically important bleeding (GI hemorrhage, or Intracranial bleeding) or need reversal for emergent surgery</p>
<p>
        Patients with renal failure can have a prolonged medication effect</p>
<p>
        <em>What can I do:</em></p>
<p>
        1.     <strong>Activated charcoal</strong>: good for recent overdose or recent ingestion (within 2 hours)</p>
<p>
        2.     <strong>Hemodialysis:</strong>  around 60-65% can be removed within 2-4 hrs; putting in a dialysis line can be…bloody</p>
<p>
        3.     <strong>FFP:</strong> in rat studies, has been shown to reduce the volume of intracranial hemorrhage. Unknown in humans. No good evidence of use based on coagulation mechanisms. Still worth a try though. </p>
<p>
        4.     <strong>Recombinant activated factor VII:</strong> Has been shown to correct the bleeding time in animal studies. <u>Probably the best bet in severe bleeding</u></p>
<p>
        5.     <strong>Pro-thrombin complex concentrate:</strong> has been shown to decrease the bleeding time in animal studies</p>
<p>
        <em>How do I monitor effect?</em></p>
<p>
        No great way here. Check aPTT and thrombin time (TT). At supra-therapeutic doses there is no good test. </p>
<p>
        Coming attractions: Dabigatran-fab for emergent reversal (see previous pearl: <a href="https://umem.org/educational_pearls/2415/">https://umem.org/educational_pearls/2415/</a>) </p>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p>
        Kaatz, S et al. Guidance on the emergent reversal of oral thrombin and factor Xa inhibitors. American Journal of Hematology. 2012. </p>
</fieldset>