Title: Massive Transfusion Protocols<br/>Author: Feras Khan<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/1145/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        <strong>What is a massive transfusion?</strong></p>
<ul>
        <li>
                Can be institution dependent but usually means greater than 10 Units of blood products transfused within 24hrs.</li>
        <li>
                Most hospitals have this as a protocol that a physician can order to notify the blood bank that a large volume of blood products may be required rapidly.</li>
</ul>
<p>
        <strong>When would I use this?</strong></p>
<p>
        <em>Indications:</em></p>
<p>
        -Systolic Blood pressure < 100</p>
<p>
        -Unable to obtain blood pressure</p>
<p>
        <span style="background-color: #ffff00">AND</span></p>
<p>
        -Penetrating torso trauma</p>
<p>
        -Positive FAST</p>
<p>
        -External blood loss</p>
<p>
        -Plans to go to the OR</p>
<p>
        <strong>How do I give it?</strong></p>
<ul>
        <li>
                The transfusion ratio is usually 1:1:1 or 2:1:1</li>
        <li>
                Give 1 unit PRBC, then 1 U FFP, and alternate until 6 units of each have been given and then 1 bag of apheresis platelets (6 equivalent units). Can repeat as needed.</li>
</ul>
<p>
        <strong>Does this apply for just traumatic bleeding?</strong></p>
<ul>
        <li>
                Although this data was based on soldiers in the recent Iraq Wars, it has been used for medical patients as well.</li>
        <li>
                Therefore, consider using in upper GI bleeds, post-partum hemorrhage, etc.</li>
</ul>
<p>
        <strong>Are there other agents I can use?</strong></p>
<ul>
        <li>
                There is some data to give tranexamic acid early (less than three hours from injury) in trauma patients who are hypotensive and are having severe bleeding.</li>
</ul>
<p>
        <strong>What am I trying to do with this protocol?</strong></p>
<ul>
        <li>
                Control hemorrhage</li>
        <li>
                Use the best products possible</li>
        <li>
                Prevent hypothermia</li>
        <li>
                Prevent hemodilution</li>
        <li>
                Treat coagulopathy</li>
</ul>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p>
        Murthi SB, Stansbury LG, Dutton RP, et al. TRAnsfusion medicine in trauma patients: an update. Expert Rev Hematol. 2011 Oct;4(5):527-37.</p>
<p>
        Hess JR, et al. The coagulopathy of trauma: a review of mechanisms. J Trauma. 2008 Oct; 65(4):748-54.</p>
<p>
        University of Maryland SHOCK Trauma Massive Transfusion Protocol. 2011.</p>
</fieldset>