Title: First PROCESS, now ARISE and resuscitate your septic patients<br/>Author: John Greenwood<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/412/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        <u><strong>The ARISE Trial</strong></u></p>
<p>
        Early, aggressive resuscitation and attention to detail are essential element of managing critically ill patients.  This past week the ARISE trial was published - a 2nd large, randomized control study to examine the benefit of protocolized vs. usual care in patients with severe sepsis and septic shock. </p>
<p>
        <strong>What were the main findings?</strong>  After enrolling 1,600 patients who presented to the ED in severe sepsis or septic shock:</p>
<ul>
        <li>
                They found <strong><em>no difference in mortality</em></strong> between the control (usual care) and treatment arm (early goal-directed therapy)</li>
        <li>
                Mortality was <u>18.6% vs. 18.8%</u> at 90 days</li>
        <li>
                No evidence that continuous ScVO2, Hgb target > 10 mg/dL (check out the <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3679866/">TRISS</a> trial), or use of inotropes with a normal cardiac index improved mortality</li>
</ul>
<p>
        <img alt="" src="http://marylandccproject.org/wp-content/uploads/2014/10/EGDT.png" style="height: 399px; width: 400px;" /></p>
<p>
        <strong>Bottom Line:  Resuscitation goals for the patient with septic shock should include:</strong></p>
<ul>
        <li>
                <strong>Early antibiotics (source control)</strong></li>
        <li>
                <strong>Adequate volume resuscitation (preferably balanced, crystalloid solution)</strong></li>
        <li>
                <strong>End-organ perfusion (lactate normalization)</strong></li>
</ul>
<p>
        <strong>Additional therapeutic goals should be made on a patient by patient basis.  Reassess your patient frequently, pay attention to the details, and you will improve your patient’s mortality.</strong></p>
<p>
         </p>
<p>
        <u><strong>Suggested Reading</strong></u></p>
<ol>
        <li>
                The ARISE Investigators and the ANZICS Clinical Trials Group.  Goal-Directed Resuscitation for Patients with Early Septic Shock. <em>N Engl J Med. </em>2014. [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25272316">PubMed Link</a>]</li>
        <li>
                <a href="http://www.wessexics.com/The_Bottom_Line/Review/index.php?id=6537087643889653701">Wessex ICS: The Bottom Line Review</a></li>
</ol>
<p style="text-align: center;">
        <strong>Follow Me on Twitter: @JohnGreenwoodMD</strong></p>