Title: Bactrim + ACE-Inhibitor/ARB + Older Adult = Increased Sudden Death<br/>Author: Bryan Hayes<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/369/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        A new population-based case-control study in older adults has linked the administration of trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim, TMP-SMX) to increased risk of sudden death in patients also receiving angiotensin converting enzyme inhibitors (ACE-I) or angiotensin receptor blockers (ARB). [1]</p>
<p>
        Hyperkalemia is the suspected cause. [2] Compared to amoxicillin, TMP-SMX was associated <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 17.9998016357422px;">with an increased risk of sudden death (adjusted odds ratio 1.38, 95% confidence interval 1.09 to 1.76) </span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 17.9998016357422px;">within 7 days of exposure to the antibiotic.</span></p>
<p>
        <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 17.9998016357422px;"><strong>Practice Change</strong></span></p>
<p>
        <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 17.9998016357422px;">In older patients receiving ACE-Is or ARBs, TMP-SMX is associated with an increased risk of sudden death. When appropriate, alternative antibiotics should be considered.</span></p>
<fieldset><legend>References</legend>

                <ol>
        <li>
                Fralick M, et al. Co-trimoxazole and sudden death in patients receiving inhibitors of renin-angiotensin system: population-based study. <em>BMJ</em> 2014;349:g6196. [<a href="http://www.bmj.com/content/349/bmj.g6196.long">Free open access link]</a></li>
        <li>
                Antoniou T, et al. Trimethoprim-sulfamethoxazole-induced hyperkalemia in patients receiving inhibitors of the renin-angiotensin system: a population-based study. Arch Intern Med 2010;170(12):1045-9. [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20585070">PMID 20585070</a>]</li>
</ol>
<p>
        <strong>Follow me on Twitter (<a href="https://twitter.com/PharmERToxGuy">@PharmERToxGuy</a>) or Google Plus (+bryanhayes13)</strong></p>
</fieldset>