Title: Intraarterial therapy: Time for change or time for pause?<br/>Author: Haney Mallemat<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/785/'>[Click to email author]</a><hr/><p class="p1">
        Treating ischemic strokes with interventional therapies (e.g., clot retrievers, stents, intra-arterial tPA, etc.) is nothing new, but there has never been a randomized control trial demonstrating benefit until recently.</p>
<p class="p1">
        The prospective <a href="http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1411587">MR CLEAN trial</a> evaluated whether interventional therapies (i.e., either mechanical intervention or intra-arterial tPA) would confer benefit; patients were included if there was an acute occlusion within the proximal intracranial portion of the anterior cerebral circulation. </p>
<p class="p1">
        90% of patients received alteplase prior to randomization; there were 233 patients in the intervention group (alteplase + intraarterial intervention) and 267 patients in the usual care care arm (alteplase only); all patients were treated within 6 hours of symptoms onset</p>
<p class="p1">
        The primary outcome was functional independence at 90 days; an absolute difference of 13.5 percentage points favoring the intervention group was found. There were no significant differences in mortality or symptomatic intracerebral hemorrhage.</p>
<p class="p1">
        Despite these exciting results, we must pause and ask <strong><em>why this was this the first randomized trial demonstrating benefit when previous trials could not</em></strong>? Here are three blogs posts that deep dive this question and raise even more questions:</p>
<ul>
        <li class="p1">
                <a href="http://emnerd.com/secondary-examination-adventure-cardboard-box-addendum/">EM Nerd </a></li>
        <li class="p1">
                <a href="http://www.emlitofnote.com/2014/12/endovascular-therapy-unproven-efficacy.html">Emergency Medicine Literature of Note</a></li>
        <li class="p1">
                <a href="http://stemlynsblog.org/jc-intra-arterial-treatment-stroke">St. Emlyn's </a></li>
</ul>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p style="text-align: center;">
        <span style="font-size: 12.222222328186px; text-align: center; font-weight: bold;">Follow me on Twitter (</span><a href="https://twitter.com/CriticalCareNow" style="font-size: 12.222222328186px; text-align: center; font-weight: bold;">@criticalcarenow</a><span style="font-size: 12.222222328186px; text-align: center; font-weight: bold;">) or Google+ (+criticalcarenow)</span></p>
<p>
        <a href="http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1411587">Berhemer, et al. A Randomized Trial of Intraarterial Treatment for Acute Ischemic Stroke. N Engl J Med. 2014 Dec 17.</a></p>
</fieldset>