Title: Vancomycin Loading in the ED Leads to Higher Trough Levels<br/>Author: Bryan Hayes<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/369/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        <span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><span style="font-size: 14px;">We know vancomycin should be dosed based on weight rather than the default 1 gm dose so many patients receive. A past <a href="http://www.aliem.com/new-years-resolution-properly-dose-vancomycin-ed/">Academic Life in EM post</a> explores the nuances of proper vancomycin dosing. But do higher loading doses in the ED actually lead to more therapeutic trough levels?</span></span></p>
<p style="color: rgb(187, 165, 4); font-size: 20px; font-family: verdana, arial, helvetica, sans-serif;">
        <span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><span style="color:#000000;"><strong><span style="font-size: 14px;">New Data</span></strong></span></span></p>
<p>
        <span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><span style="font-size: 14px;">A n</span><span style="line-height: 20px; font-size: 14px;">ew randomized trial compared ED patients receiving 30 mg/kg initial doses vs. 15 mg/kg. [1] There was a significantly greater proportion of patients reaching target trough levels of 15 mg/L at 12 hours among the patients who received a 30 mg/kg loading dose as compared with a traditional 15 mg/kg dose (34% vs 3%, P < 0.01). This study did not use a max dose of 2 gm. They included patients up to 120 kg who received 3.6 gm loading doses! There was no difference in incidence of nephrotoxicity between the groups.</span></span></p>
<p>
        <span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><span style="line-height: 20px; font-size: 14px;"><strong>Application to Clinical Practice</strong></span></span></p>
<ul>
        <li>
                <span style="font-size: 14px; line-height: 20px; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Advocate for change in your ED's order sets to weight-based dosing of vancomycin and remove 1 gm as a default option. [2, 3]</span></li>
        <li>
                <span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 20px;">While 34% attaininment of adequate trough levels still isn't great, properly loading vancomycin with up to 30 mg/kg is a step in the right direction. It also takes longer than one dose to reach steady-state levels.</span></li>
        <li>
                <span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 20px;">This study did not evaluate clinical cure rates, just trough levels.</span></li>
</ul>
<fieldset><legend>References</legend>

                <ol>
        <li>
                <span style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: 'Open Sans', Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 20px;">Rosini JM, et al. A randomized trial of loading vancomycin in the emergency department. </span><em style="box-sizing: border-box; color: rgb(51, 51, 51); font-family: 'Open Sans', Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 20px;">Ann Pharmacother</em><span style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: 'Open Sans', Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 20px;"> 2015;49(1):6-13. [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25358330">PMID 25358330</a>] </span></li>
        <li>
                <span style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: 'Open Sans', Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 20px;">Frankel KC, et al. Computerized provider order entry improves compliance of vancomycin dosing guidelines in the emergency department. </span><em style="box-sizing: border-box; color: rgb(51, 51, 51); font-family: 'Open Sans', Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 20px;">Am J Emerg Med</em><span style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: 'Open Sans', Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 20px;"> 2013;31(12):1715-6. [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24144562">PMID 24144562</a>]</span></li>
        <li>
                <span style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: 'Open Sans', Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 20px;">Hall AB, et al. The effects of an electronic order set on vancomycin dosing in the ED. Am J Emerg Med 2015;33(1):92-4. [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25445870">PMID 25445870</a>]</span></li>
</ol>
<p>
        <span style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: 'Open Sans', Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 20px;"><strong>Follow me on Twitter (<a href="https://twitter.com/pharmertoxguy">@PharmERToxGuy</a>) or Google Plus (+bryanhayes13)</strong></span></p>
</fieldset>