Title: Transfusion in Major Trauma: The PROPPR Trial<br/>Author: Feras Khan<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/1145/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        <strong>Transfusion in Major Trauma: The PROPPR Trial</strong></p>
<p>
        <em>What should we be transfusing in major trauma?</em></p>
<ul>
        <li>
                Should we aim towards 1:1:1 ratios or is that unnecessary? Most trauma centers have gone towards a 1:1:1 ratio or a 1:1:2 ratio with a greater percentage of RBCs transfused in the latter</li>
        <li>
                Our strategy should be to avoid coagulopathy, acidosis, and hypothermia</li>
        <li>
                This trial looks at transfusion of Plasma, Platelets, and RBCs in a 1:1:1 vs a 1:1:2 ratio</li>
        <li>
                Is it safe to give 1:1:1 ratios?</li>
</ul>
<p>
        <em>The Trial</em></p>
<ul>
        <li>
                RCT, Non-blinded</li>
        <li>
                12 Trauma Centers in North America</li>
        <li>
                15 years or older; highest level trauma activation</li>
        <li>
                Predicted to receive massive transfusion</li>
        <li>
                Transfusions stopped when clinically indicated</li>
</ul>
<p>
        <em>Results</em></p>
<ul>
        <li>
                24 hour or 30 day mortality – no significant difference</li>
        <li>
                Post-hoc analysis: <span style="background-color:#ffff00;">death by exsanguination (9% vs 15%) in the 1</span>^{<span style="background-color:#ffff00;">st</span>}<span style="background-color:#ffff00;"> 24hrs was significantly decreased in the 1:1:1 group</span></li>
        <li>
                Achieved hemostatis (86% vs 78%; p = 0.006) greater in the 1:1:1 group</li>
</ul>
<p>
        <em>Conclusions</em></p>
<ul>
        <li>
                Was not powered to detect a difference of less than 10% in mortality</li>
        <li>
                There was less mortality from exsanguination in the 1:1:1 ratio.</li>
        <li>
                Worth noting that platelets given first in 1:1:1 group (in control group 6 U and 3 FFP given prior to platelets)</li>
        <li>
                There was some "catch up" in the 1:1:2 group (after the initial transfusions, these patients got more than expected plasma and platelets based on INR/Plt counts)</li>
        <li>
                TEG was used in the majority of the patients and TXA was used in a majority of patients (but similar in both groups)</li>
</ul>
<p>
        <em>How does this affect my practice?</em></p>
<p>
        A 1:1:1 transfusion practice is safe and can decrease mortality from hemorrhage in major trauma</p>
<p>
        Other points: control bleeding, permissive hypotension, avoid crystalloids, use TEG to guide therapy (TXA etc)</p>
<p>
         </p>
<p>
         </p>
<fieldset><legend>References</legend>

                <div class="cit" style="font-size: 0.8465em; line-height: 1.45em; font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif;">
        <span role="menubar"><a abstractlink="yes" alsec="jour" alterm="JAMA." aria-expanded="false" aria-haspopup="true" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25647203#" role="menuitem" style="color: rgb(102, 0, 102); border-bottom-width: 0px;" title="JAMA.">JAMA.</a></span> 2015 Feb 3;313(5):471-82. doi: 10.1001/jama.2015.12.</div>
<h1 style="font-size: 1.231em; margin: 0.375em 0px; line-height: 1.125em; font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif;">
        Transfusion of plasma, platelets, and red blood cells in a 1:1:1 vs a 1:1:2 ratio and mortality in patients with severe trauma: the PROPPR randomized clinical trial.</h1>
<div class="auths" style="font-size: 0.923em; font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif;">
        <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Holcomb%20JB%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25647203" style="color: rgb(102, 0, 102); border-bottom-width: 0px;">Holcomb JB</a></div>
</fieldset>