Title: When should NAC be stopped after an acute acetaminophen poisoning?<br/>Author: Hong Kim<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/526/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        Elevation of AST or ALT >1000 after acute ingestion of acetaminophen indicate hepatic toxicity. N-acetylcysteine (NAC) is an effective treatment for acute acetaminophen poisoning. However, in a setting a significant transaminitis, (> 1000s) NAC infusion is continued beyond the routine 21-hour protocol.</p>
<p>
         </p>
<p>
        Currently, there is no specific guideline or “level” of AST or ALT where discontinuing NAC is deemed safe and appropriate.</p>
<p>
         </p>
<p>
        A recent retrospective study (n = 37 patients with 343 pairs of AST/ALT) evaluated AST/ALT ratio as a possible indicator for discontinuing NAC infusion after an acute acetaminophen induced hepatic toxicity.</p>
<p>
         </p>
<p>
        This study found that post peak AST/ALT ratio of <u><</u> 0.4 had sensitivity of 99% for identifying patients with resolving hepatic injury.</p>
<p>
         </p>
<p>
        This finding requires validation prior to clinical application but this may be the first step to identifying a safe indicator to help guide clinician when NAC can be discontinued safely.</p>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p>
        Mcgovern AJ et al. Can AST/ALT ratio indicate recovery after acute paracetamol poisoning? Clin Toxciol 2015;53:164-167.</p>
</fieldset>