Title: Pediatric DKA (submitted by Anthony Roggio, MD)<br/>Author: Mimi Lu<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/185/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        ISPAD (International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes) Updated their Guidelines for Pediatric Diabetic Ketoacidosis (DKA) in 2014</p>
<p>
         </p>
<p>
        Fluids:</p>
<p style="margin-left:.5in;">
        ·       Begin fluid repletion with 10-20ml/kg of 0.9% NS over 1-2 hours</p>
<p style="margin-left:.5in;">
        ·       Estimate losses (mild DKA <5%, moderate 5-7%, severe ~10%) and replete evenly over 48 hours</p>
<p style="margin-left:1.0in;">
        o   Use NS, Ringers or Plasmalyte for 4-6 hours</p>
<p style="margin-left:1.0in;">
        o   Afterwards use any crystalloid, tonicity at least 0.45% NaCl</p>
<p style="margin-left:.5in;">
        ·       Add 5% glucose to IV fluid when glucose falls below 250-300mg/dL</p>
<p>
         </p>
<p>
        Insulin</p>
<p style="margin-left:.5in;">
        ·       No bolus</p>
<p style="margin-left:.5in;">
        ·       Low dose 0.05 - 0.1U/kg/hr AFTER initiating fluid therapy</p>
<p style="margin-left:1.0in;">
        o   higher incidence of cerebral edema in patients given insulin in 1st hour</p>
<p style="margin-left:.5in;">
        ·       Short acting subQ insulin lispro or aspart can be substituted for drip in uncomplicated mild DKA</p>
<p style="margin-left:.5in;">
        ·       Give long acting subQ insulin at least 2 hours before stopping infusion to prevent rebound</p>
<p>
         </p>
<p>
        Potassium</p>
<p style="margin-left:.5in;">
        ·       If K low (< 3.3): add 40mmol/L with bolus IV fluids (20mmol/L if rate > 10ml/kg/hr)</p>
<p style="margin-left:.5in;">
        ·       if K normal (3.3-5): add 40mmol/L when insulin is started</p>
<p style="margin-left:.5in;">
        ·       If K high (> 5):  add 40mEq/L after urine output is documented</p>
<p>
         </p>
<p>
        Bicarb</p>
<p style="margin-left:.5in;">
        ·       No role for bicarbonate in treatment of Pediatric DKA</p>
<p style="margin-left:1.0in;">
        o   No benefit, possibility of harm (paradoxical CNS acidosis) </p>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p>
        Wolfsdorf JI, Allgrove J, Craig ME, et al. Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. Pediatr Diabetes. 2014;15 Suppl 20:154-79.</p>
</fieldset>