Title: Prognostication in intracerebral hemorrhage - A self-fulfilling prophecy?<br/>Author: Wan-Tsu Wendy Chang<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/1322/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
         </p>
<p>
        <strong>Prognostication in intracerebral hemorrhage - A self-fulfilling prophecy?</strong></p>
<p>
         </p>
<p>
        The ICH Score is a validated outcome prediction model for intracerebral hemorrhage (ICH) developed from clinical and neuroimaging characteristics on presentation.</p>
<p>
         </p>
<p>
        <img src="webkit-fake-url://8ccd1ad2-b3b3-4a57-b99b-1c5563e3a6ae/image.tiff" /><img src="webkit-fake-url://7e4b593f-c4b1-4e58-8344-0c9ce69c35fb/image.tiff" /></p>
<p>
         </p>
<p>
        <em>While predictive models are often used in clinical care for prognostication, is it a self-fulfilling prophecy to make early decisions to limit medical treatments based on these models?</em></p>
<p>
         </p>
<p>
        Morgenstern et al. conducted an observational study across 5 hospitals looking at 30-day mortality of patients with ICH with initial GCS <u><</u>12 who received full medical care for at least 5-days following symptom onset.</p>
<ul>
        <li>
                417/972 (42.9%) of patients had GCS <u><</u> 12</li>
        <li>
                148/417 (35.5%) of patients were made DNR by family or physician before day 5</li>
        <li>
                109/417 (26.1%) of patients were included in the study</li>
        <li>
                Overall observed 30-day mortality was 20.2%, which was 29.8% less than the ICH Score-predicted mortality</li>
        <li>
                Each increase in the ICH Score was associated with both an increase in predicted and observed 30-day mortality </li>
</ul>
<p>
         </p>
<p>
        <img src="webkit-fake-url://c37c6aba-e0db-4f08-b69b-64d2fdfe77c6/image.tiff" /></p>
<p>
         </p>
<p>
        <u><strong>Take Home Point</strong></u><strong>:</strong> The ICH Score is a useful tool for stratifying patient severity, but one should be cautious in using the model to provide specific numerical values as outcome predictions.</p>
<p>
         </p>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p>
        Hemphill JC, Bonovich DC, Besmertis L, Manley GT, Johnston SC. The ICH Score. A simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. <em>Stroke</em> 2001;32:891-897.</p>
<p>
        Morgenstern LB, Zahuranec DB, Sanchez, BN, et al. Full medical support for intracerebral hemorrhage. <em>Neurology</em> 2015;84:1-6.</p>
<p>
         </p>
<p style="text-align: center;">
        <strong><em>Follow me on Twitter @EM_NCC</em></strong></p>
</fieldset>