Title: Lung US (LUS) for Diagnosis of Pneumonia in Pediatrics - Submitted by Dr. Chris Lemon<br/>Author: Jennifer Guyther<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/314/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        A recent meta-analysis published in Pediatrics reviews the diagnostic accuracy of lung ultrasound for pneumonia. According to the commentary, pneumonia is the leading cause of illness and death in children worldwide; it accounts for 18% of the total number of deaths in children <5 years, more than TB, AIDS, and malaria combined.</p>
<p>
        They performed a systematic search on several major databases using a combination of controlled keywords for age <18 years, pneumonia, and ultrasound. Of the initially 1475 identified studies, 8 were ultimately chosen for further evaluation.</p>
<p>
        Characterizing the meta-analysis:</p>
<p>
        - Three were conducted in the ED, 2 on the wards, 1 in the PICU and 2 in the NICU.</p>
<p>
        - Of the 765 children encompassed, the mean age was 5 years and they were 52% boys.</p>
<p>
        - Five of the 8 studies noted using highly skilled sonographers.</p>
<p>
        - The studies originated from Italy (5), US (1), China (1) and Egypt (1).</p>
<p>
        - All studies used CXR +/- clinical criteria as the diagnostic standard; LUS assessment was blinded to associated CXR results in 7 of 8 studies.</p>
<p>
        Results:</p>
<p>
        - LUS in the diagnosis of pediatric pneumonia had an overall pooled sensitivity of 96% (95% confidence interval [CI]: 94-97%) and specificity of 93% (95% CI: 90-96%).</p>
<p>
        - Positive and negative likelihood ratios were 15.3 (95% CI: 6.6-35.3) and 0.06 (95% CI: .03-0.11), respectively. For reference, remember that an LR >1 indicates an increased probability that the target disorder is present and >10 is a large or often conclusive increase in the likelihood of disease. Likewise, an LR <1 indicates a decreased probability that the target disorder is present and <0.1 is large or often conclusive decrease in the likelihood of disease.</p>
<p>
        - The area under the receiver operating characteristic (ROC) curve was 0.98. The ROC curve represents a measure of the accuracy of a test, >0.9 is considered to be excellent.</p>
<p>
        - In order to determine whether there are genuine differences underlying the results of the studies (heterogeneity) the I-squared statistic was implemented, with values consistent >0.45, demonstrating significant heterogeneity.</p>
<p>
        <strong>Bottom line: </strong>LUS appears to be an accurate test for the diagnosis of pneumonia in children. The limitation of this meta-analysis is mainly in the small number of studies and the significant heterogeneity between them, likely due at least in part to the fact that they used CXR +/- clinical data as the diagnostic standard. Nevertheless, the results provide evidence for the use of LUS as a cost-effective tool that potentially eliminates ionizing-radiation from the work-up of pediatric pneumonia and has application potential in resource-limited settings.</p>
<div style="left: -1000px; top: 79.19px; width: 1px; height: 1px; overflow: hidden; position: absolute;">
         </div>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p>
        Pereda, Maria. "Lung Ultrasound for the Diagnosis of Pneumonia in Children: A Meta-analysis." Pediatrics 135.4 (2015): 714-22. Pediatrics. American Academy of Pediatrics. Web. 7 Aug. 2015.</p>
</fieldset>