Title: Status what?! - Conquering Migraines<br/>Author: Danya Khoujah<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/739/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        Status migrainosus is a migraine that lasts more than 72 hours, and can be rather challenging to control. A few tips to tackle this are:</p>
<p>
        1. Adequately hydrate all patients (IV fluids are usually required, especially with severe nausea/vomiting)</p>
<p>
        2. Establish realistic expectations for the patient. A patient with chronic daily headaches will not be pain-free in the ED. </p>
<p>
        3. Use IV nonopioid medications for pain control</p>
<p>
        <strong>1^st Line:</strong></p>
<p>
        - <u>Dopamine Antagonists:</u> in increasing efficacy</p>
<p>
                    - Metoclopramide</p>
<p>
                    - Phenothiazines: prochlorperazine, promethazine and chlorpromazine</p>
<p>
                    - Butyrophenones: droperidol and haloperidol</p>
<p>
        - <u>NSAIDs</u>: such as Ketorolac IV or IM</p>
<p>
        <strong>2^nd Line:</strong></p>
<p>
        - <u>Corticosteroids:</u> Do not treat the migraine in the ED, but prevent headache recurrence within 72 hours.</p>
<p>
        - <u>Magnesium Sulfate</u>: Has shown mixed efficacy. More likely to have a sustained benefit in patient with serum magnesium level of 1.3mg/dL or less. </p>
<p>
        - <u>Valrpoic Acid:</u> Be careful of combining it with Topiramate.</p>
<p>
        - <u>Vasoconstrictors: </u>Triptans, ergotamine, dihydroergotamine. Effective, but use is limited by contraindications.</p>
<p>
        - <u>Opioids:</u> Last resort</p>