Title: Sugammadex for Reversal of Non-Depolarizing Neuromuscular Blockers<br/>Author: Bryan Hayes<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/369/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        After three failed attempts, the FDA finally granted approval for Merck's non-depolarizing neuromuscular blocker reversal agent sugammadex (Bridion). Though the product has been used in Europe and Asia for several years, hypersensitivity concerns led to the delayed approval in the U.S.</p>
<p>
        <strong>Important points</strong></p>
<ol>
        <li>
                Reverses rocuronium, vecuronium, and to a lesser degree, pancuronium</li>
        <li>
                Full reversal obtained about 3 minutes after administration</li>
        <li>
                Eliminated entirely by the kidneys in about 8 hours (6 times longer in patients with CrCl < 30 mL/min)</li>
        <li>
                Dosing is generally 2-4 mg/kg. Total body weight should be used in obese patients</li>
</ol>
<p>
        <strong>Application to Clinical Practice</strong></p>
<ol>
        <li>
                Potential for use in situations where a neuro exam is needed shortly after intubation (eg, status epilepticus, ICH)</li>
        <li>
                The risk of serious hypersensitivity appears to be < 1% in published literature</li>
        <li>
                Cost will most assuredly be high</li>
        <li>
                Long duration in patients with reduced kidney function means further attempts to re-paralyze with roc, vec, or pancuronium may be unsuccessful </li>
</ol>
<p>
        The <a href="http://empharmd.blogspot.com/2015/12/sugammadex-revisited.html">EM PharmD blog</a> discusses sugammadex's approval in more detail.</p>
<fieldset><legend>References</legend>

                <ol>
        <li>
                Welliver M, et al. Worldwide experience with sugammadex sodium: implications for the United States. <em>AANA J</em> 2015;83(2):107-15. [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26016169">PMID 26016169</a>]</li>
        <li>
                Welliver M, et al. Discovery, development, and clinical application of sugammadex sodium, a selective relaxant binding agent. <em>Drug Des Devel Ther</em> 2009;2:49-59. [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19920893">PMID 19920893</a>]</li>
        <li>
                Staals LM, et al. Reduced clearnace of rocuronium and sugammadex in patients with severe to end-stage renal failure: a pharmacokinetic study. <em>Br J Anaesth</em> 2010;104(1):31-9. [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20007792">PMID 20007792</a>]</li>
        <li>
                Llaurado S, et al. Sugammadex ideal body weight dose adjusted by level of neuromuscular blockade in laparoscopic bariatric surgery. <em>Anesthesiology</em> 2012;117(1):93-8. [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22549697">PMID 22549697</a>]</li>
</ol>
<p>
        <strong>Follow me on Twitter (<a href="https://twitter.com/pharmertoxguy">@PharmERToxGuy</a>)</strong></p>
</fieldset>