Title: A Simpler IV Acetylcysteine Regimen for Acetaminophen Overdose?<br/>Author: Bryan Hayes<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/369/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        The three-bag IV acetylcysteine regimen for acetaminophen overdose is complicated and can result in medication/administration errors. [1] Two recent studies have attempted simplifying the regimen using a two-bag approach and evaluated its effect on adverse effects. [2, 3]</p>
<p>
        <u>Study 1 [2]</u></p>
<p>
        P<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 17.9998px;">rospective comparison of cases using a 20 h, two-bag regimen (200 mg/kg over 4 h followed by 100 mg/kg over 16 h) to an historical cohort treated with the 21 h three-bag IV regimen (150 mg/kg over 1 h, 50 mg/kg over 4 h and 100 mg/kg over 16 h).</span></p>
<p>
        <strong><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 17.9998px;">The two-bag 20 h acetylcysteine regimen was well tolerated and resulted in significantly fewer and milder non-allergic anaphylactic reactions than the standard three-bag regimen.</span></strong></p>
<p>
        <u>Study 2 [3]</u></p>
<p>
        <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 17.9998px;">Prospective observational study of a modified 2-phase acetylcysteine protocol. The first infusion was 200 mg/kg over 4-9 h. The second infusion was 100 mg/kg over 16 h. Pre-defined outcomes were frequency of adverse reactions (systemic hypersensitivity reactions or gastrointestinal); proportion with ALT > 1000 U/L or abnormal ALT.</span></p>
<p>
        <strong><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 17.9998px;">The 2-phase acetylcysteine infusion protocol resulted in fewer reactions in patients with toxic paracetamol concentrations.</span></strong></p>
<p>
        <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 17.9998px;"><u>Final word</u>: Two-bag regimens seem to offer advantages compared to the traditional three-bag regimen with regard to reduced adverse drug reactions. Look for more data, particularly on effectiveness, and a potential transition to a two-bag approach in the future.</span></p>
<fieldset><legend>References</legend>

                <ol>
        <li>
                Hayes BD, et al. Frequency of medication errors with intravenous acetylcysteine for acetaminophen overdose. <em>Ann Pharmacother </em>2008;42(6):766-70. [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18445707">PMID 18445707</a>]</li>
        <li>
                Wong A, et al. Simplification of the standard three-bag intravenous acetylcysteine regimen for paracetaml poisoning results in a lower incidence of adverse drug reactions. <em>Clin Toxicol</em> 2015 Nov 23:1-5 [Epub ahead of print, <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26594846">PMID 26594846</a>]</li>
        <li>
                Isbister GK, et al. A prospective observational study of a novel 2-phase infusion protocol for the administration of acetylcysteine in paracetamol poisoning. <em>Clin Toxicol</em> 2015 Dec 22:1-7. [Epub ahead of print, <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26691690">PMID 26691690</a>]</li>
</ol>
<p>
        <strong>Follow me on Twitter (<a href="https://twitter.com/PharmERToxGuy">@PharmERToxGuy</a>)</strong></p>
</fieldset>