Title: Management of Submassive Pulmonary Embolism<br/>Author: Daniel Haase<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/1447/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        What classifies "submassive PE"?</p>
<ul>
        <li>
                Echocardiographic signs of RV strain (RV dilation/systolic dyfunction, decreased TAPSE)</li>
        <li>
                Hemodynamic stability (SBP >90)</li>
        <li>
                Patients may or may not have abnormal cardiac biomarkers (elevated troponin, BNP)</li>
</ul>
<p>
        Submassive PE has early benefit from systemic thrombolysis at the cost of increased bleeding [1].</p>
<p>
        Ultrasound-accelerated, catheter-directed thrombolysis (USAT) [the EKOS catheters] has been shown to be safe, with low mortality and bleeding risk, as well as immediately improved RV dilation and clot burden [2-4]. USAT may improve pulmonary hypertension [4]. </p>
<p>
        USAT is superior to heparin/anti-coagulation alone for submassive PE at reversing RV dilation at 24 hours without increased bleeding risk [5].</p>
<p>
        Long-term studies evaluating chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) need to be done, comparing USAT with systemic thrombolysis and surgical thombectomy.</p>
<p>
        <strong>Take-home</strong>: In patients with submassive PE, USAT should be considered over systemic thombolysis or anti-coagulation alone. </p>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p>
        <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; line-height: 16.6152px;">1. PEITHO Investigators. </span><a href="http://www-ncbi-nlm-nih-gov.proxy-hs.researchport.umd.edu/pubmed/24716681" style="color: rgb(100, 42, 143); border: 0px; font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; line-height: 16.6152px;">Fibrinolysis for patients with intermediate-risk pulmonary embolism.</a><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; line-height: 16.6152px;"> N Engl J Med. 2014 Apr 10;370(15):1402-11.</span></p>
<p>
        <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; line-height: 16.6152px;">2. Engelhardt TC, Taylor AJ, et al. </span><a href="http://www-ncbi-nlm-nih-gov.proxy-hs.researchport.umd.edu/pubmed/21641020" style="color: rgb(100, 42, 143); border: 0px; font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; line-height: 16.6152px;">Catheter-directed ultrasound-accelerated thrombolysis for the treatment of acute pulmonary embolism.</a><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; line-height: 16.6152px;"> Thromb Res. 2011 Aug;128(2):149-54</span></p>
<p>
        <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; line-height: 16.6152px;">3. Bagla S, Smirniotopoulos JB, et al. </span><a href="http://www-ncbi-nlm-nih-gov.proxy-hs.researchport.umd.edu/pubmed/25704224" style="color: rgb(100, 42, 143); border: 0px; font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; line-height: 16.6152px;">Ultrasound-accelerated catheter-directed thrombolysis for acute submassive pulmonary embolism.</a><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; line-height: 16.6152px;"> J Vasc Interv Radiol. 2015 Jul;26(7):1001-6.</span></p>
<p>
        <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; line-height: 16.6152px;">4. SEATTLE II Investigators. </span><a href="http://www-ncbi-nlm-nih-gov.proxy-hs.researchport.umd.edu/pubmed/26315743" style="color: rgb(100, 42, 143); border: 0px; font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; line-height: 16.6152px;">A Prospective, Single-Arm, Multicenter Trial of Ultrasound-Facilitated, Catheter-Directed, Low-Dose Fibrinolysis for Acute Massive and Submassive Pulmonary Embolism: The SEATTLE II Study.</a><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; line-height: 16.6152px;"> JACC Cardiovasc Interv. 2015 Aug 24;8(10):1382-92.</span></p>
<p>
        <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; line-height: 16.6152px;">5. Kucher N, Boekstegers P,et al. </span><a href="http://www-ncbi-nlm-nih-gov.proxy-hs.researchport.umd.edu/pubmed/24226805" style="color: rgb(100, 42, 143); border: 0px; font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; line-height: 16.6152px;">Randomized, controlled trial of ultrasound-assisted catheter-directed thrombolysis for acute intermediate-risk pulmonary embolism.</a><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; line-height: 16.6152px;"> Circulation. 2014 Jan 28;129(4):479-86.</span></p>
</fieldset>