Title: Cerebral Venous Thrombosis - To Scan Or Magnetize?<br/>Author: WanTsu Wendy Chang<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/1322/'>[Click to email author]</a><hr/><div style="font-family:'Helvetica Neue';font-size:14px;">
         </div>
<div style="font-family:'Helvetica Neue';font-size:14px;">
        <span style="font-size:14px;"><strong>Cerebral Venous Thrombosis - To Scan Or Magnetize?</strong></span></div>
<div style="font-family:'Helvetica Neue';font-size:14px;">
         </div>
<ul style="font-family:'Helvetica Neue';font-size:14px;">
        <li>
                <span style="font-size:14px;">Cerebral venous thrombosis (CVT) is a rare but potentially life-threatening disease.</span></li>
        <li>
                <span style="font-size:14px;">Mortality in CVT is largely attributed to herniation.</span></li>
        <li>
                <span style="font-size:14px;">The diagnosis of CVT is made on the basis of clinical presentation and imaging studies.</span></li>
        <li>
                <em><strong><span style="font-size:14px;">When you are concerned about CVT in a patient, which neuroimaging modality should you obtain?  CT or MRI?</span></strong></em></li>
        <li>
                Non-contrast CT
                <ul>
                        <li>
                                <span style="font-family: Arial, Verdana, sans-serif;">Often the first neuroimaging obtained as it can evaluate for other processes such as cerebral infarct, intracranial hemorrhage, and cerebral edema.</span></li>
                        <li>
                                <em style="font-family: Arial, Verdana, sans-serif;">Dense delta sign</em><span style="font-family: Arial, Verdana, sans-serif;">, </span><em style="font-family: Arial, Verdana, sans-serif;">dense clot sign</em><span style="font-family: Arial, Verdana, sans-serif;"> and </span><em style="font-family: Arial, Verdana, sans-serif;">cord sign</em><span style="font-family: Arial, Verdana, sans-serif;"> all refer to hyperattenuation of the clot. </span></li>
                        <li>
                                <span style="font-family: Arial, Verdana, sans-serif;">However, these findings are only seen in 20-25% of cases and disappear within 1-2 weeks.</span></li>
                </ul>
        </li>
        <li>
                <span style="font-family: Arial, Verdana, sans-serif;">​</span><span style="font-family: Arial, Verdana, sans-serif;">MRI</span>
                <ul>
                        <li>
                                <span style="font-family: Arial, Verdana, sans-serif;">​</span><span style="font-family: Arial, Verdana, sans-serif;">Clot appears hyperintense in the subacute phase.</span></li>
                        <li>
                                <span style="font-family: Arial, Verdana, sans-serif;">In the acute phase, clot can mimic normal venous flow signal and result in potential diagnostic error.</span></li>
                </ul>
        </li>
        <li>
                <span style="font-family: Arial, Verdana, sans-serif;">​</span><span style="font-family: Arial, Verdana, sans-serif;">CT venography</span>
                <ul>
                        <li>
                                <span style="font-family: Arial, Verdana, sans-serif;">​</span><span style="font-family: Arial, Verdana, sans-serif;">Detailed depiction of cerebral venous system.</span></li>
                        <li>
                                <span style="font-family: Arial, Verdana, sans-serif;">Timing of contrast bolus affect quality of evaluation.</span></li>
                        <li>
                                <span style="font-family: Arial, Verdana, sans-serif;">Reconstruction may be difficult to subtract all of the adjacent bone.</span></li>
                </ul>
        </li>
        <li>
                <span style="font-family: Arial, Verdana, sans-serif;">​</span><span style="font-family: Arial, Verdana, sans-serif;">MR venography (MRV)</span>
                <ul>
                        <li>
                                <span style="font-family: Arial, Verdana, sans-serif;">​</span><span style="font-family: Arial, Verdana, sans-serif;">Unenhanced time-of-flight (TOF) MR venography has excellent sensitivity to slow flow.  It is useful in detection of large occlusions (e.g. jugular venous thrombosis), but susceptible to flow artifacts.</span></li>
                        <li>
                                <span style="font-family: Arial, Verdana, sans-serif;">Contrast enhanced MR venography improves visualization of small vessels, thus preferred to TOF MR venography.</span></li>
                </ul>
        </li>
</ul>
<p>
        <span style="font-size:14px;">​</span></p>
<p>
        <span style="font-size:14px;"><strong><u>Bottom Line</u>:</strong>  CT venography is good for diagnosing CVT, but MRI/MRV is superior for detection of isolated cortical venous thromboses and assessing parenchymal damage.</span></p>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p>
        <span style="line-height: normal; font-family: 'Helvetica Neue'; font-size: 14px;">Bonneville F. Imaging of cerebral venous thrombosis. <i>Diagn Interv Imaging.</i> 2014;95:1145-1150.</span></p>
<p>
         </p>
<p style="text-align: center;">
        <em><strong><span style="line-height: normal; font-family: 'Helvetica Neue'; font-size: 14px;">Follow me on Twitter @EM_NCC</span></strong></em></p>
</fieldset>