Title: Ketamine for Prehospital Agitation - Prospective Study Results<br/>Author: Bryan Hayes<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/369/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        Ketamine is gaining traction as a prehospital option for managing severe agitation or excited delirium syndrome. Previous reports have mostly been case series, but a new prospective study adds some important information that may help delineate ketamine's role in this setting. [1] The study and an accompanying commentary are both <u>open access</u>. [2]</p>
<p>
        <strong>What They Did</strong></p>
<p>
        Open-label before-and-after prospective comparison of haloperidol (10 mg IM) versus ketamine (5 mg/kg IM) for the treatment of acute undifferentiated agitation.</p>
<p>
        <strong>What They Found</strong></p>
<ul>
        <li>
                Ketamine demonstrated a statistically and clinically significant difference in median time to sedation compared to haloperidol, 5 min vs. 17 min (p < 0.0001, 95% CI: 9–15)</li>
        <li>
                Complications: ketamine, 49%; haloperidol, 5%
                <ul>
                        <li>
                                Ketamine complications: hypersalivation (38%), emergence reaction (10%), vomiting (9%), and laryngospasm (5%) </li>
                </ul>
        </li>
        <li>
                Intubation rate: ketamine, 39%; haloperidol, 4%</li>
</ul>
<p>
        <strong>Appliation to Clinical Practice</strong></p>
<ul>
        <li>
                Ketamine works for prehospital agitation (and more rapidly)</li>
        <li>
                Ketamine has a higher complication and intubation rate</li>
        <li>
                Though this study did not find a dose relationship between ketamine and intubations, future studies should evaluate further and potentially use lower ketamine doses</li>
        <li>
                At our institution, we start with 2–3 mg/kg IM and repeat if necessary after 5 min. Most patients have not required a second dose and none have been intubated. This allows time to place an IV line and initiate additional treatment.</li>
</ul>
<fieldset><legend>References</legend>

                <ol>
        <li>
                Cole JB, et al. A prospective study of ketamine versus haloperidol for severe prehospital agitation. <em>Clin Toxicol</em>. 2016 Apr 21. Epub ahead of print. [<a href="http://www.tandfonline.com/doi/pdf/10.1080/15563650.2016.1177652">open access PDF</a>]</li>
        <li>
                Hayes BD. Ketamine for agitation: a key cog in the prehospital treatment armamentarium wheelhouse. <em>Clin Toxicol</em>. 2016 May 3. Epub ahead of print. [<a href="http://www.tandfonline.com/doi/pdf/10.1080/15563650.2016.1180391">open access PDF</a>]</li>
</ol>
<p>
        <strong>Follow me on Twitter (<a href="https://twitter.com/PharmERToxGuy">@PharmERToxGuy</a>)</strong></p>
</fieldset>