Title: Subarachnoid hemorrhage - How Do you Diagnose It?<br/>Author: Danya Khoujah<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/739/'>[Click to email author]</a><hr/><div style="font-family:'Helvetica Neue';font-size:14px;">
        <span style="font-family: Helvetica;">Over the past few years, there have been numerous studies discussing the “best” way to diagnose subarachnoid hemorrhage (SAH). These 2016 guidelines review the current evidence.</span></div>
<div style="font-family:'Helvetica Neue';font-size:14px;">
        <b>Classic approach</b>: dry CT, and if negative perform the lumbar puncture (LP)</div>
<div style="font-family:'Helvetica Neue';font-size:14px;">
        It is the most common approach, with the most robust evidence. Still considered "standard of care"</div>
<div style="font-family:'Helvetica Neue';font-size:14px;">
         </div>
<div style="font-family:'Helvetica Neue';font-size:14px;">
        <b>Dry CT alone:</b> Sensitivity of a dry CT alone for SAH has increased with improved technology, and the sensitivity is highest when done within the first 6 hours of headache onset. Despite studies quoting a sensitivity of 100% within 6 hours, this evidence is still <em>insufficient</em> due to concerns for selection bias in the study, and the fact that the CTs in the study were read by neuroradiologists. </div>
<p>
        <!--?xml version="1.0" encoding="UTF-8" standalone="no"?--></p>
<div style="font-family:'Helvetica Neue';font-size:14px;">
        <b>CT/CTA:</b> CTA is very sensitive for aneurysmal SAH (98% for aneurysms >3mm). CTA would miss non-aneurysmal SAH, but would detect aneurysms that may or may not need to be treated before rupture. It is a reasonable strategy to exclude aneurysmal SAH in select patients, and in patients who refuse LPs or in whom the LP results are equivocal.</div>
<div style="font-family:'Helvetica Neue';font-size:14px;">
         </div>
<div style="font-family:'Helvetica Neue';font-size:14px;">
        <strong>Bottom Line:</strong> CT/LP is still standard of care, with CT/CTA being an acceptable alternative if LP is equivocal or refused by the patient. CT alone is NOT enough to exclude SAH.</div>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p>
        <!--?xml version="1.0" encoding="UTF-8" standalone="no"?--><span style="font-variant-ligatures: normal; font-size: 14px;">Clinical Guidelines for the Emergency Department Evaluation of Subarachnoid Hemorrhage.</span><span style="font-variant-ligatures: normal; font-family: Helvetica; font-size: 14px;"> </span><span style="font-variant-ligatures: normal; font-family: Helvetica; font-size: 14px;">Meurer WJ, Walsh B, Vilke GM and Coyne CJ. JEM 2016; 50(4) 696-701</span></p>
</fieldset>