Title: Does a low initial APAP level after an acute APAP overdose useful in identifying ED patient who will not require NAC?  <br/>Author: Hong Kim<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/526/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        Recent study evaluated whether an acetaminophen (APAP) level obtained less than 4-hour post acute ingestion can predict which patient would not require n-acetylcysteine (NAC).  APAP cutoff level of 100 ug/mL was used for analysis. This was a secondary analysis of the Canadian Acetaminophen Overdose Study database (retrospective study). </p>
<p>
         </p>
<p>
        <strong>Bottom line:</strong></p>
<ol>
        <li>
                If initial APAP level of 100 ug/mL was applied as a cutoff point, it missed 27 patients (N= 1821) who had toxic APAP level at > 4-hour post ingestion that require NAC.  </li>
        <li>
                Only a very low (<u><</u> 15 ug/mL) or undetectable initial APAP reliably identify (sensitivity 100%) patients who do not require NAC.</li>
        <li>
                Absorption of APAP can be delayed by coingestion of opioids or antimuscarinics.</li>
</ol>
<p>
         </p>
<p>
         </p>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p>
        Yarema MC, et al. Can a serum acetaminophen concentration obtained less than 4 hours post-ingestion determine which patients do not rquire treatment with acetylcysteine? Clin Toxicol 2016; online early: doi: 10.1080/15563650.2016.1247959 </p>
</fieldset>