Title: "Triple C" Overdose<br/>Author: Kathy Prybys<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/121/'>[Click to email author]</a><hr/><div>   <font color="#000000" id="role_document">A 17 y/o male presented for altered mental status. His mother stated she was contacted by neighbor concerned that her son was wandering down the middle of a local roadway. His friends stated he had taken 16-17 "triple C's" in an attempt to "get high". No other coingestants were identified. </font><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial;">At presentation, the patient appeared to be in an toxic delirium. VS : 187/112, 116, 16, 98.9, 100% RA. Patient  was awake with eyes open but slowly responsive.GCS was 12. No evidence for trauma. Pupils were dilated and slowly reactive. The rest of the exam was essentially negative.</span></div>  <div>    </div>  <ul>   <li>    <span style="color: rgb(0, 0, 0); text-align: justify;">Coricidin Cough & Cold medicine also known by street name 'Triple C" is the most commonly reported abused dextromethorphan-containing product.</span></li>   <li>    <span style="color: rgb(0, 0, 0); text-align: justify;">Dextromethorphan at high doses acts as a dissociative general anesthetic and hallucinogen similar to Ketamine and Phencyclidine (PCP) by antagonizing the NMDA receptor in a dose dependent manner.</span></li>   <li>    <span style="color: rgb(0, 0, 0); text-align: justify; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Detromethorphan-containing products are appealing to teens as they are easily available (OTC), legal, inexpensive, and preceived as safe. </span></li>   <li>    <span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Street names for dextromethorphan products include DXM, CCC, Trile C, Skittles, Robo, Poor Man's PCP,. Abuse of Robitussin products is referred to as "Robotripping"</span></li>   <li>    <span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Additional toxicity can occur from the coingredients (pseudoephedrine, acetaminophen, and antihistamines such as </span><span font-size:="" new="" style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;" times="">Chlorpheniramine) is a serious concern of taking large amounts of OTC cough and cold medications for the Dextromethorphan content. Chlorpheneriamine is a  first generation H</span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 1.6363em; position: relative; vertical-align: baseline; bottom: -0.25em; top: 0.25em;">1</span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">-histamine receptor antagonist with potent antimuscarinic properties.</span></li>   <li>    <span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Dextromethorphan is not detected by basic drug screens and should be considered when evaluating patients with a dissociative toxidrome. Acetaminophen levels should be obtained.</span></li>   <li>    <span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">No specific antidote exists for dextromethorphan toxicity. Benzodiazepines should be administered for seizures and aggressive cooling measures for hyperthermia. Naloxone can be considered for use in patients in a coma or with respiratory depression but variable results are reported.</span></li>  </ul>  <div>    </div>  
                <div align='center'>
                <a href='http://www.umem.org/educational_pearls/3236/' target='_blank'><b>CLICK TO VIEW MORE IN-DEPTH INFORMATION</b></a><br/>
                (Must disable pop-up blocker to open new window)
                </div>
                <fieldset><legend>References</legend>

                <p>   <span style="color: rgb(48, 48, 48); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px;">Dextromethorphan Abuse in Adolescence. Bryner JK,  Wang K, et al.<em>  </em></span><i style="color: rgb(48, 48, 48); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px;">Archives of P</i><em><i style="color: rgb(48, 48, 48); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px;">ediatrics & Adolescent Medicine</i></em><span style="color: rgb(48, 48, 48); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px;"><em>.</em> 2006;160(12):1217-1222. doi:10.1001/archpedi.160.12.1217.</span></p>  <p>   <span style="color: rgb(48, 48, 48); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px;">Dextromethorphan abuse. Antoniou T, Juurlink DN. </span><i style="color: rgb(48, 48, 48); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px;">CMAJ?: Canadian Medical Association Journal</i><span style="color: rgb(48, 48, 48); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px;">. 2014;186(16):E631. doi:10.1503/cmaj.131676.</span></p>  </fieldset>