Title: Cannabinoid Hyperemesis Syndrome<br/>Author: Kathy Prybys<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/121/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        <span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Cannabinoid hyperemesis is a syndrome (CHS) characterized by severe intractable nausea, cyclical vomiting, and abdominal pain associated with chronic marijuana abuse. It is often a underrecognized cause of cyclic vomiting syndrome. </span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Despite well established anti-emetic properties of marijuana, paradoxical effects on the GI tract exist through cannabinoid receptors which exert their neuromodulatory properties in the central nervous system and the enteric plexus. Multiple theories of mechanism of CHS are in the literature. Diagnosis is based on the following clinical criteria:</span></p>
<ul>
        <li>
                <span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">History of regular cannabis for any duration of time</span></li>
        <li>
                <span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Refractory nausea and vomiting</span></li>
        <li>
                <span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Gastrointestinal evaluations fail to identify other clear causes</span></li>
        <li>
                <span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Compulsive bathing in hot water temporarily alleviates symptoms often done several times a day. A red flag symptom.</span></li>
        <li>
                <span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Resolution of symptoms after cannabis is discontinued</span></li>
</ul>
<p>
        <span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Acute care goals are to treat dehydration and terminate nausea and vomiting<span style="font-size: 15.9991px;">. </span>Administration of intravenous fluids, dopamine antagonists, topical capsaicin cream, and avoidance of narcotic medications are recommened treatment measures.<span style="font-size:12px;"> </span><span style="color: rgb(17, 17, 17);">Benzodiazepines followed by haloperidol and topical capsaicin are reported to be most effective. Capsaicin  activates the t</span>ransient receptor potential vanilloid 1 receptors (TRPV1) which<span style="font-size: 14px;"> </span>impairs substance P signalling in the area postrema and nucleus tract solitarius<span style="font-size: 13.52px;"> </span>similar to noxious stimuli, such as heat. </span></p>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p>
        Cannabinoid Hyperemesis Syndrome: Diagnosis, Pathophysiology, and Treatment-a Systematic Review. Sorensen CJ, DeSanto K, et al. J Med Toxicol. 2017 Mar;13(1):71-87.</p>
<p>
        Cannabinoid Hyperemesis and Compulsive Bathing: A Case Series and Paradoxical Pathophysiological Explanation. Patterson D, Smith E, et al. Am Board Fam Med. 2010 Nov-Dec; 23(6): 790-793.</p>
<p>
        Pharmacologic treatment of cannabinoid hyperemesis Syndrome: A systematic review. Pharmacotherapy. Dezieck L, Hafez Z. 2017 Jun:37(6):725-734<font face="arial, helvetica, clean, sans-serif"><span style="font-size: 11.0045px;">.</span></font></p>
<p>
        <span style="color: rgb(51, 51, 51); font-size: 0.875rem; font-family: Roboto, Arial, sans-serif;">Resolution of cannabis hyperemesis syndrome with topical capsaicin in the emergency department: a case series. Dezieck L, Hafez Z, et al. Clin Toxicol (Phila). 2017 Sep;55(8):908-913.</span></p>
<p>
         </p>
</fieldset>