Title: Accidental Hypothermia<br/>Author: Ashley Menne<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/1825/'>[Click to email author]</a><hr/><p>   Core Temp <32 degrees leads to impaired shivering and confers increased risk for malignant ventricular dysrhythmias. Core Temp <28 degrees substantially increases risk of cardiac arrest. </p>  <p>    </p>  <p>   If in cardiac arrest:</p>  <ul>   <li>    VA ECMO. Rewarming rate ~6 degrees per hour.</li>   <li>    Cardio Pulmonary Bypass. Rewarming Rate ~9 degrees per hour.</li>   <li>    Consider transfer to center with ECMO or CPB capabilities</li>   <li>    Consider up to 3 defibrillation attempts for shockable rhythm</li>   <li>    Consider with holding epi until core temp >30 degrees and doubling interval between doses (q6-10 minutes) until core temp >35 (European Resuscitation Council recs – note this differs from AHA guidelines/recommendations)</li>  </ul>  <p>    </p>  <p>   If perfusing rhythm:</p>  <ul>   <li>    Institute active external rewarming (warm environment, forced-air heating blankets, arctic sun, warm parenteral fluids). Rewarming Rate ~ 0.1-3.4 degrees per hour.</li>   <li>    Consider minimally invasive rewarming with TTM cooling/rewarming catheter (Alsius/Zoll) via femoral vessel. Rewarming Rate ~3.5 degrees per hour.</li>   <li>    Hemodialysis or CRRT can be considered if intravascular rewarming device unavailable. Rewarming rate 2-4 degrees per hour.</li>   <li>    Avoid IJ or SC central lines, rewarming catheters, and HD catheters -- myocardial irritation with wire/catheter may precipitate ventricular dysrhythmia.</li>  </ul>  <p>    </p>  <p>   Consider addition of more invasive rewarming techniques in those with hemodynamic/cadiac instability or without access to VA ECMO/CPB:</p>  <ul>   <li>    Thoracic lavage. Rewarming rate ~ 3 degrees per hour</li>   <li>    Peritoneal lavage. Rewarming rate ~ 1-3 degrees per hour  </li>   <li>     </li>  </ul>  <p>   Consider stopping resuscitation efforts if/when:</p>  <ul>   <li>    K >12- suggests hypoxia before cooling, no reported survivors. Some recommend K of 10 as cutoff in adults.</li>   <li>    Rewarmed to 32 degrees and no signs of life.</li>  </ul>  <fieldset><legend>References</legend>

                <p>    </p>  <p style="margin-left:24.0pt;">   Douglas J. A. Brown, Hermann Brugger, Jeff Boyd, Peter Paal. (2012). Accidental Hypothermia. <em>New England Journal of Medicine</em>. https://doi.org/10.1056/NEJMra1114208</p>  </fieldset>