Title: Insulin for Hyperkalemia<br/>Author: Wesley Oliver<br/><a href='mailto:1911'>[Click to email author]</a><hr/><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0">   <tbody>    <tr>     <td colspan="2" style="width:623px;">      <p align="center">       <strong>Strategies for Hyperkalemia Management</strong></p>     </td>    </tr>    <tr>     <td style="width:312px;">      <p>       Stabilize cardiac membrane</p>     </td>     <td style="width:312px;">      <p>       Calcium gluconate</p>     </td>    </tr>    <tr>     <td style="width:312px;">      <p>       Intracellular movement in skeletal muscles</p>     </td>     <td style="width:312px;">      <p>       Albuterol</p>      <p>       Sodium Bicarbonate</p>      <p>       Insulin</p>     </td>    </tr>    <tr>     <td style="width:312px;">      <p>       Potassium excretion</p>     </td>     <td style="width:312px;">      <p>       Loop Diuretics</p>      <p>       Kayexalate</p>      <p>       Patiromer (chronic use only)</p>     </td>    </tr>    <tr>     <td style="width:312px;">      <p>       Potassium removal</p>     </td>     <td style="width:312px;">      <p>       Dialysis</p>     </td>    </tr>   </tbody>  </table>  <p>    </p>  <p>   <strong>Insulin mechanism of action for hyperkalemia:</strong></p>  <p>   · Binds to skeletal muscle receptors</p>  <p>   · Increased activity of the sodium-potassium adenosine triphosphatase and glucose transporter GLUT4</p>  <p>   · Glycemic response occurs at lower levels of insulin</p>  <p>   · Potassium transport activity increases as insulin levels increase</p>  <p>   Patients with insulin resistance due to type-2 diabetes do not become resistant to the kalemic effects of insulin.</p>  <p>    </p>  <p>   <strong>Hypoglycemia following insulin administration for hyperkalemia:</strong></p>  <p>   · Occurs 1-3 hours post dose, even with initial bolus of dextrose</p>  <p>   · The amount of glucose is insufficient to replace the glucose utilized in response to the administered dose of insulin</p>  <p>   · Insulin’s half-life is increased in ESRD leading to longer duration of action</p>  <p>    </p>  <p>   <strong>A systematic review of 11 studies regarding insulin dosing for hyperkalemia:</strong></p>  <p>   · 22 patients (18%) experienced hypoglycemia</p>  <p>   · Studies that only gave 25 grams (1 amp) of dextrose had the highest incidence of hypoglycemia (30%)</p>  <p>    </p>  <p>   <strong>Tips:</strong></p>  <p>   · Consider insulin dose reduction in patients with renal failure</p>  <p>   · Use an order set to ensure patients receive appropriate POC glucose monitoring to detect delayed onset of hypoglycemia</p>  <p>   · Dextrose 50% (25 grams) should be given to all patients with pre-insulin BG <350 mg/dL</p>  <p>   Subsequent PRN dextrose 50% (25 grams) should be used to maintain BG >100 mg/dL after insulin administration</p>  <fieldset><legend>References</legend>

                <p>   References:</p>  <p>   1. Sterns RH, Grieff M, Bernstein PL. Treatment of hyperkalemia: something old, something new. Kidney International 2016;89(3):5460554.</p>  <p>   2. Harel Z, Kamel KS (2016) Optimal Dose and Method of Administration of Intravenous Insulin in the Management of Emergency Hyperkalemia: A Systematic Review. PLoS ONE 11(5): e0154963. doi:10.1371/journal.pone.0154963</p>  </fieldset>