Title: Are viral upper respiratory tract infections an important risk factor for the development of acute otitis media?  (submitted by Brian Parker, MD)<br/>Author: Mimi Lu<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/185/'>[Click to email author]</a><hr/><p style="margin: 0px; font-stretch: normal; font-size: 13px; line-height: normal; font-family: Arial;">
        <span style="font-kerning:none">As we are approaching the winter in the northern hemisphere, the number of visits for ear pain or respiratory symptoms are expected to increase.  The occurrence of acute otitis media (AOM) will also increase, but are these two disease processes related? </span></p>
<p style="margin: 0px; font-stretch: normal; font-size: 13px; line-height: normal; font-family: Arial;">
        <span style="font-kerning:none">Drs. Heikkinen and Chonmaitree published a systematic review of previously reported studies regarding the correlation of these two disease processes (1).  As far back as 1990, studies have shown that up to 94% of pediatric patients diagnosed with AOM have concomitant upper respiratory infection (URI) type symptoms at time of diagnosis (2).   The viral infections most commonly associated with AOM are respiratory syncytial virus, influenza virus, and adenovirus (3). </span></p>
<p style="margin: 0px; font-stretch: normal; font-size: 13px; line-height: normal; font-family: Arial;">
        <span style="font-kerning:none">The most commonly taught risk factors for developing AOM include young age, male gender, multiple siblings, day care attendance, and passive smoking.  These factors are also related to the development of upper respiratory symptoms, and the development of AOM should be thought of as a complication of the upper respiratory infection (4).  </span></p>
<p style="margin: 0px; font-stretch: normal; font-size: 13px; line-height: normal; font-family: Arial;">
        <span style="font-kerning:none">Koivunen et al noted the highest incidence of AOM at day 3 after the onset of an URI, and the median time to diagnosis was day 4 (5). If you see a patient in day 2-4 of an URI, who has started to develop an ear effusion, but not clinical AOM, you may want to consider a “Wait-to-see” treatment option if the patient meets treatment criteria (<a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?hl=en&q=https://em.umaryland.edu/educational_pearls/2049/&source=gmail&ust=1511636830041000&usg=AFQjCNFhFbCjTH15mVFFVnG1USLg9_dz6w" href="https://em.umaryland.edu/educational_pearls/2049/" target="_blank">https://em.umaryland.edu/<wbr />educational_pearls/2049/</a>). </span></p>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p>
        (1) Heikkinen T, Chonmaitree T. Importance of Respiratory Viruses in Acute Otitis Media. <em>Clinical Microbiology Reviews. </em>2003;16(2):230-241.</p>
<div style="margin:0px;font-stretch:normal;font-size:13px;line-height:normal;font-family:Arial;color:rgb(48,48,48);background-color:rgb(255,255,255)">
        <span style="font-kerning:none;background-color:#ffffff"> (2) Arola M, Ruuskanen O, Ziegler T, Mertsola J, Näntö-Salonen K, Putto-Laurila A, Viljanen MK, Halonen P.</span><span style="font-kerning:none"> <em>Pediatrics</em>. 1990 Dec; 86(6):848-55.</span></div>
<div style="margin:0px;font-stretch:normal;font-size:13px;line-height:normal;font-family:Arial;color:rgb(48,48,48);background-color:rgb(255,255,255);min-height:15px">
         </div>
<div style="margin:0px;font-stretch:normal;font-size:13px;line-height:normal;font-family:Arial;color:rgb(48,48,48);background-color:rgb(255,255,255)">
        <span style="font-kerning:none;background-color:#ffffff">(3) Henderson FW, Collier AM, Sanyal MA, Watkins JM, Fairclough DL, Clyde WA Jr, Denny FW,</span><span style="font-kerning:none"> <em>N Engl J Med</em>. 1982 Jun 10; 306(23):1377-83.</span></div>
<div style="margin:0px;font-stretch:normal;font-size:13px;line-height:normal;font-family:Arial;color:rgb(48,48,48);background-color:rgb(255,255,255);min-height:15px">
         </div>
<div style="margin:0px;font-stretch:normal;font-size:13px;line-height:normal;font-family:Arial;color:rgb(48,48,48);background-color:rgb(255,255,255)">
        <span style="font-kerning:none;background-color:#ffffff">(4) Daly KA, Brown JE, Lindgren BR, Meland MH, Le CT, Giebink GS</span><span style="font-kerning:none">. <em>Pediatrics</em>. 1999 Jun; 103(6 Pt 1):1158-66.</span></div>
<div style="margin:0px;font-stretch:normal;font-size:13px;line-height:normal;font-family:Arial;color:rgb(48,48,48);background-color:rgb(255,255,255);min-height:15px">
         </div>
<div style="margin:0px;font-stretch:normal;font-size:13px;line-height:normal;font-family:Arial;background-color:rgb(255,255,255)">
        <span style="font-kerning:none;color:#303030">(5) </span><span style="font-kerning:none">Koivunen, P., T. Kontiokari, M. Niemelä, T. Pokka, and M. Uhari. 1999. Time to development of acute otitis media during an upper respiratory tract infection in children. <em>Pediatr. Infect. Dis. J. </em>18:303-305.</span></div>
</fieldset>