Title: Tibial shaft stress fractures<br/>Author: Brian Corwell<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/294/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        <strong>Tibial shaft stress fractures</strong></p>
<p>
        An overuse injury where the tibia is subjected to repetitive stress resulting in progressive microfractures</p>
<p>
        Commonly seen in runners and military recruits</p>
<p>
        Location of injury is very important for prognosis and treatment</p>
<p>
        1)      Medial tibia (compression side) – Most common stress fracture site in athletes (runners)</p>
<p>
        2)      Anterior tibia (tension side) – Seen in <span style="font-size: 9pt; line-height: 115%; font-family: Arial, sans-serif;">repetitive jumping </span> athletes</p>
<p>
        <u>History</u>: Change in routine (volume or surface), Insidious onset of pain, worse with activity better with rest</p>
<p>
        <u>Exam</u>: Focal tenderness to palpation (versus larger diffuse area with shin splints)</p>
<p>
        <u>Radiology</u>: Plain film often normal in first 2 to 3 weeks</p>
<p>
        <strong>Lateral X-ray may show the “dreaded black line” on the anterior tibia</strong></p>
<p>
        MRI has replaced bone scan as most sensitive for early diagnosis. Fracture line surrounded by edema.</p>
<p>
        <u>Treatment</u>:</p>
<p>
        <strong><u>Medial fractures</u></strong>: relative rest (avoid painful activities), avoid NSAIDs, PT, gradual return to activity as dictated by symptoms</p>
<p>
        <strong>VERSUS</strong></p>
<p>
        <strong><u>Anterior stress fractures</u></strong>:  <span style="background-color:#ffff00;">Very high risk injury pattern (delayed union and non union). Non weight bearing splint/cast. Intramedullary nail often used for failure of conservative treatment or earlier return to sport in competitive athletes.</span></p>
<p>
        Dreaded black line picture:</p>
<p>
        <a href="https://www.researchgate.net/profile/Brian_Werner2/publication/265054294/figure/fig2/AS:295959096512514@1447573555901/Figure-2-A-Lateral-plain-radiograph-showing-the-%27%27dreaded-black-line%27%27-highlighted.png">https://www.researchgate.net/profile/Brian_Werner2/publication/265054294/figure/fig2/AS:295959096512514@1447573555901/Figure-2-A-Lateral-plain-radiograph-showing-the-%27%27dreaded-black-line%27%27-highlighted.png</a></p>