Title: IVF Resuscitation in Obese Septic Patients:  Not one-weight-fits-all?<br/>Author: Kami Hu<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/742/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        <strong>Background:</strong></p>
<p>
        We are all familiar with the Surviving Sepsis Campaign recommendation (& CMS core measure) for an initial 30ml/kg bolus of IV crystalloid within the first 3 hours for our patients with septic shock. There is minimal data, however, on how much IVF we should be giving our patients with BMIs ≥30.</p>
<p>
         </p>
<p>
        A recent study in obese patients with septic shock retrospectively stratified the total fluids administered at 3 hours into 3 different weight categories, to categorize patients as having received 30mL per kg of ___ body weight, whether actual (ABW), adjusted (AjdBW), or ideal (IBW**).</p>
<p style="text-align: center;">
        AdjBW = (ABW – IBW) *40% + IBW</p>
<p>
        They found:</p>
<ul>
        <li>
                Most patients received fluids based on actual body weight, <u>BUT</u></li>
        <li>
                Patients at highest BMIs received ABW fluids less often</li>
        <li>
                30ml/kg dosing according to adjusted body weight was associated with improved mortality compared to IVF per actual or ideal body weight.</li>
</ul>
<p>
         </p>
<p>
        <strong>Bottom Line:</strong></p>
<ul>
        <li>
                If the 30ml/kg IVF bolus seems clinically appropriate for your obese patient, consider administering according to Adjusted Body Weight first.</li>
        <li>
                As always, reevaluate your septic shock patients frequently to determine if additional fluids are necessary, and go to vasopressors early if they are not fluid responsive.</li>
</ul>
<p>
         </p>
<p>
        <span style="font-size: 10px;">**</span><span style="font-size: 10px;">IBW calculated using Devine’s formula for men and women:</span></p>
<ul>
        <li>
                <span style="font-size: 10px;">Males:  IBW = 50 + 2.3*(# inches over 5 feet)</span></li>
        <li>
                <span style="font-size: 10px;">Females: IBW = 45.5 + 2.3*(# inches over 5 feet)</span></li>
</ul>
<fieldset><legend>References</legend>

                <ol>
        <li>
                Taylor SP, Karvetski CH, Templin MA, et al. Initial fluid resuscitation following adjusted body weight dosing is associated with improved mortality in obese patients with suspected septic shock. J Crit Care. 2017;43: 7-12.</li>
        <li>
                Rhodes A, Evans LE, Alhazzani, et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of sepsis and shock: 2016. Crit Care Med. 2017;45(3): 486-552.</li>
</ol>
</fieldset>