Title: A New DAWN for Stroke Intervention?<br/>Author: WanTsu Wendy Chang<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/1322/'>[Click to email author]</a><hr/><ul style="font-family:gotham, helvetica, arial, sans-serif;font-size:14px;">
        <li>
                <span style="font-size:14px;">The DAWN trial was a multicenter, randomized, open-label study comparing <strong>endovascular thrombectomy plus standard medical care</strong> with <strong>standard medical care alone</strong> for patients with:</span>
                <ul>
                        <li>
                                <span style="font-size:14px;">Acute stroke symptoms </span></li>
                        <li>
                                <span style="font-size:14px;"><u>Last known well 6 to 24 hours earlier</u></span></li>
                        <li>
                                <span style="font-size:14px;">Evidence of <u>intracranial ICA or proximal MCA occlusion</u> </span></li>
                        <li>
                                <span style="font-size:14px;"><u>Mismatch between clinical deficit and infarct volume</u> on CTA or MRA</span></li>
                </ul>
        </li>
        <li>
                <span style="font-size:14px;">The study found that patients receiving thrombectomy plus standard medical care had <strong>improved functional independence at 90 days</strong> as defined by modified Rankin Scale (mRS) of 0, 1, or 2 (49% vs 13%).</span></li>
        <li>
                <span style="font-size:14px;">The trial was stopped early based on prespecified interim analysis intended with the adaptive trial design.</span></li>
        <li>
                <span style="font-size:14px;">While the two treatment groups were similar, with median NIHSS score of 17, they had small infarct volumes and short time from symptom observation (4.8 vs 5.6 hours) compared to time of patient's last known well (12.2 vs 13.3 hours).  </span></li>
        <li>
                <em><span style="font-size:14px;">88% of the patients had unwitnessed stroke onset (including wake-up strokes), thus it is possible that these patients had actual ischemia times closer to 6 hours, thereby reproducing similar results as prior thrombectomy trials.</span></em></li>
</ul>
<p>
        <span style="font-size:14px;"><strong><u>Bottom Line</u></strong>: The use of neuroimaging to identify an ischemic penumbra that may benefit from thrombectomy may be considered even for patients with time of last known well beyond 6 hours.</span></p>

                <div align='center'>
                <a href='http://www.umem.org/educational_pearls/3367/' target='_blank'><b>CLICK TO VIEW MORE IN-DEPTH INFORMATION</b></a><br/>
                (Must disable pop-up blocker to open new window)
                </div>
                <fieldset><legend>References</legend>

                <p>
        <span style="font-family:gotham, helvetica, arial, sans-serif;font-size:14px;">Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, <em>et al</em>. Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch between deficit and infarct. <em>N Engl J Med</em>. 2017 Nov 11. [Epub ahead of print]</span></p>
<p style="text-align: center;">
        <strong style="text-align: center;"><em style="font-family: gotham, helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14px;">Follow me on Twitter @EM_NCC</em></strong></p>
</fieldset>