Title: Peri-Intubation Cardiac Arrest<br/>Author: Kami Hu<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/742/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        Although the data is limited, current published rates of in-hospital, non-operating room peri-intubation cardiac arrest (PICA) range from 2 to 6%.^1,2,3</p>
<p>
        Several risk factors associated with PICA have been identified and include:</p>
<ul>
        <li>
                Preintubation hemodynamic instability (shock index ≥ 1 or systolic blood pressure < 90mmHg)^1,2,3</li>
        <li>
                Elevated Body Mass Index (and increased risk with every 10kg body weight)¹</li>
        <li>
                Use of succinylcholine as paralytic³</li>
        <li>
                Intubation occurring within one hour of nursing shift change³</li>
</ul>
<p>
        Other common findings:</p>
<ul>
        <li>
                Most PICA occurs within 10 minutes of rapid sequence induction (RSI)^1,2</li>
        <li>
                PEA is the initial recorded rhythm 80-100% of the time.^1,2,3</li>
        <li>
                Even if ROSC obtained, PICA is associated with higher rates of in-hospital mortality compared to patients requiring emergent intubation who do not experience cardiac arrest.^1,2,3</li>
</ul>
<p>
         </p>
<p>
        <strong>Bottom Line:  </strong>Endotracheal intubation is one of the riskiest procedures we regularly perform as emergency physicians.</p>
<ul>
        <li>
                Resuscitate hypotensive patients prior to or concomitantly with RSI and/or have a vasopressor at the ready in patients with higher risk of cardiovascular collapse.</li>
        <li>
                Consider use of vecuronium or rocuronium, rather than succinylcholine, in patients who require a paralytic for intubation but are at higher risk of hyperkalemia or have an unknown history. </li>
</ul>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p>
        <strong>References</strong></p>
<p>
        1.     Heffner AC, Swords DS, Neale MN, Jones AE. Inicidence and factors associated with cardiac arrest complicating emergency airway management. Resuscitation. 2013; 84(11):1500-4. </p>
<p>
        2.     Kim WY, Kwak MK, Ko BS, et al.  Factors associated with the occurrence of cardiac arrest after emergency tracheal intubation in the emergency department. PLoS One. 2011; 9(11):e112779.</p>
<p>
        3.     Wardi G, Villar J, Nguyen T, et al. Factors and outcomes associated with inpatient cardiac arrest following emergent endotracheal intubation. Resuscitation. 2017; 121:76-80.</p>
</fieldset>