Title: Empiric Antifungal Therapy in Septic Shock<br/>Author: Kami Hu<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/742/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        <strong>Which septic patients should receive empiric antifungal therapy?</strong></p>
<p>
        Patients with fungemia only make up about 5% of patients presenting with septic shock, but invasive fungal infections are associated with increased hospital mortality (40-50%), prolonged ICU and hospital length of stay, and increased costs of care.¹</p>
<p>
        The EMPIRICUS trial showed no mortality benefit to empiric antifungals for all, even patients with candidal colonization and recent exposure to antibiotics.²</p>
<p>
        <u><strong>Bottom Line</strong></u></p>
<p>
        Therapy should always be tailored to the specific patient, but providers should strongly consider admininistering empiric echinocandin (micafungin, caspofungin) over fluconazole in patients with severe sepsis/septic shock and:</p>
<ul>
        <li>
                Immunosuppression (chronic steroids, neutropenia, organ transplant)</li>
        <li>
                Prolonged central venous catheters</li>
        <li>
                TPN</li>
        <li>
                Yeast colonization</li>
        <li>
                Severe pancreatitis</li>
        <li>
                Recent abdominal surgeries or procedures (perforation repairs, resections, etc.) or concern for impaired gut integrity</li>
</ul>
<p>
        *Especially consider addition of antifungal in patients who do not show improvements after initial management with IVF and broad spectrum antibiotics in the ED.*</p>

                <div align='center'>
                <a href='http://www.umem.org/educational_pearls/3402/' target='_blank'><b>CLICK TO VIEW MORE IN-DEPTH INFORMATION</b></a><br/>
                (Must disable pop-up blocker to open new window)
                </div>
                <fieldset><legend>References</legend>

                <ol>
        <li>
                Xie GH, Xiang-Ming F, Qiang F, et al. Impact of invasive fungal infection on outcomes of severe sepsis: a multicenter matched cohort study in critically ill surgical patients.</li>
        <li>
                Timsit JF, Azoulay E, Schwebel C, et al. Empirical micafungin treatment and survival without invavsive fungal infection in adults with ICU-aquired sepsis, candida colonization, and multiple organ failure: the EMPIRICUS randomized clinical trial. JAMA 2016;316(15): 1555-64.</li>
        <li>
                Muskett H, Shahin J, Eyres G, et al. Risk factors for invasive fungal disease in critically ill adult patients: a systematic review. Crit Care 2011;15(6): R287.</li>
        <li>
                Murri R, Scoppettuolo G, Ventura G, et al. Initial antifungal strategy does not correlate with mortality in patients with candidemia. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2016; 35:187–93.</li>
        <li>
                López-Cortés LE, Almirante B, Cuenca-Estrella M, et al. Empirical and targeted therapy of candidemia with fluconazole versus echinocandins: A propensity score-derived analysis of a population-based, multicentre prospective cohort. Clin Microbiol Infect 2016; 22:733.e1–733.e8</li>
        <li>
                Garnacho-Montero J, Díaz-Martín A, Cantó-Bulnes L, et al. Initial antifungal strategy reduces mortality in critically ill patients with candidemia: a propensity score-adjusted analysis of a multicenter study.  Crit Care Med 2018;46(3): 384-93.</li>
</ol>
</fieldset>