Title: Timing Matters- Start Sepsis Treatment Early<br/>Author: Ashley Martinelli<br/><a href='mailto:1912'>[Click to email author]</a><hr/><ul>
        <li>
                The current Surviving Sepsis Campaign Guidelines recommend treating septic patients with bundled care to improve outcomes. </li>
        <li>
                The first bundle should be completed within 3 hours of suspicion of sepsis and includes:
                <ul>
                        <li>
                                Obtain blood cultures before antibiotics</li>
                        <li>
                                Obtain lactate level</li>
                        <li>
                                Administer broad-spectrum antibiotics</li>
                        <li>
                                Administer 30mL/kg crystalloid fluid for hypotension  (MAP <65, lactate >4)</li>
                </ul>
        </li>
</ul>
<ul>
        <li>
                A recent study in Critical Care Medicine examined the time frame when the delay of specific 3-hour bundle guideline recommendations applied to severe sepsis or septic shock becomes harmful and impacts mortality.</li>
        <li>
                Retrospective cohort study of all adult patients hospitalized with severe sepsis or septic shock from January 2011 to July 31, 2015. Of the 5,072 patients enrolled, 95.8% received the 3-hour bundle.</li>
        <li>
                Results:
                <ul>
                        <li>
                                Overall in-hospital mortality = 27.8%</li>
                        <li>
                                If patient did not receive any of the 3-hr bundle items, in-house mortality = 41.1%</li>
                        <li>
                                Statistically significant delays were linked to increased mortality for all bundle items</li>
                        <li>
                                Delays beyond 3 hours were associated with minimal additional harm already caused by the 3-hour delay</li>
                </ul>
        </li>
</ul>
<p>
        <strong>Bottom Line: Implement sepsis protocols as soon as sepsis is suspected prior to the end of the 3 hour treatment window.</strong></p>
<p>
         </p>
<p>
         </p>
<fieldset><legend>References</legend>

                <ol>
        <li>
                Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including the Pediatric Subgroup: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock,2012.Intensive Care Med 2013;39:165-228.</li>
        <li>
                Surviving Sepsis Campaign Executive Committee: Updated Bundles in Response to New Evidence. 2015.Available at: <a href="http://www.survivingsepsis.org/SiteCollectionDocuments/SSC_Bundle.pdf">http://www.survivingsepsis.org/SiteCollectionDocuments/SSC_Bundle.pdf</a>. Accessed Mar 31, 2018.</li>
        <li>
                Pruinelli L, Westra BL, Yadav P, et al. Delay within the 3-hour surviving sepsis campaign guidelines on mortality for patients with severe sepsis and septic shock. Crit Care Med. 2018;46:500-505.</li>
</ol>
<p>
         </p>
</fieldset>