Title: Legionella Pneumonia<br/>Author: Ashley Menne<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/1825/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
        Legionella is an important cause of community-acquired pneumonia. It ranks among the three most common causes of severe CAP leading to ICU admission and carries a high mortality rate – up to 33%. Resulting from inhalation of aerosols containing Legionella species and subsequent lung infection, it is often associated with contaminated air conditioning systems, and other hot and cold water systems.</p>
<p>
         </p>
<p>
        Recommended antibiotic regimens include a fluoroquinolone, either in monotherapy or combined with a macrolide (typically Levaquin or Azithromycin).</p>
<p>
         </p>
<p>
        A retrospective, observational study published in the Journal of Antimicrobial Chemotherapy in 2017 looked at 211 patients admitted to the ICU with confirmed severe legionella pneumonia treated with a fluoroquinolone vs a macrolide and monotherapy vs combination therapy. Combination therapy included fluoroquinolone + macrolide, fluoroquinolone + rifampicin, or macrolide + rifampicin.</p>
<p>
         </p>
<p>
        Of these 211 cases, 146 (69%) developed ARDS and 54 (26%) died in the ICU. Mortality was lower in the fluoroquinolone-based group (21%) than in the non-fluoroquinolone based group (39%), and in the combination therapy group (20%) than in the monotherapy group (34%). In a multivariable analysis, fluoroquinolone-based therapy, but not combination therapy was associated with a reduced risk of mortality (HR 0.41).</p>
<p>
         </p>
<p>
         </p>
<p>
        <strong>Take Home Points:</strong></p>
<p>
        -Remember, our usual blanket coverage with vanc + zosyn in the ED does not cover atypicals!</p>
<p>
        -Consider Levaquin instead of Azithro if there is clinical concern for Legionella PNA</p>
<p>
                   -hyponatremia, abnormal LFTs may be clues in the appropriate context</p>
<p>
         </p>
<p>
         </p>
<p>
         </p>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p style="margin-left:32.0pt;">
        Cecchini J, Tuffet S, Sonneville R, et al. Antimicrobial strategy for severe community-acquired legionnaires’ disease: a multicentre retrospective observational study. <em>J Antimicrob Chemother</em>. 2017;72(5):1502-1509. doi:10.1093/jac/dkx007.</p>
<p>
         </p>
</fieldset>