Title: Pediatric Migraines...what a headache!<br/>Author: Rose Chasm<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/82/'>[Click to email author]</a><hr/><ul>
        <li>
                Migraine diagnosis should only be made after other serious intracranial diagnoses have been ruled out.</li>
        <li>
                Pediatric migraine is a difficult diagnosis to make before the age of 7 years, due to communication difficulties</li>
        <li>
                Avoid opiates and barbiturates. They have not proven to be effective, and have been shown to decrease the effectiveness of future triptan treatments. </li>
        <li>
                First line treatment for <strong><em>mild to moderate </em></strong>migraines is acetaminophen and/or NSAID's.  The addition of caffeine, has been shown to potentiate the analgesic effects of both.</li>
        <li>
                First line treatment for <em><strong>moderate to severe</strong></em> migraines is triptans.</li>
        <li>
                Most pediatric migraines presenting to the ED, are <strong><em>severe</em></strong> migraines that have <strong><em>failed</em></strong> the above abortive home treatments and have persisted for 24+ hours.  These patients often require intravenous therapy.</li>
        <li>
                Dopamine receptor antagonist, specifically Prochlorperazine, 0.15mg/kg, 10mg max, has demonstrated the greatest effectiveness. Consider administration with diphenhydramine, 1mg/kg, 50mg max to prevent dystonic reactions.</li>
        <li>
                Concomitant dexamethasone, 0.6mg/kg, 20mg max administration has been shown to decrease acute recurrence.</li>
        <li>
                If prochlorperazine fails, other alternatives include Sumatriptan, 5-20mg IN, 50-100mg PO and lidocaine, 0.5mL of 4% solution IN.</li>
        <li>
                IVF hydration, and reduction of light and sound stimuli may be helpful.</li>
</ul>
<fieldset><legend>References</legend>

                <p>
        Bachur, R. Comparison of acute treatment regimens for migraine in the emergency department. <em>Pediatrics.</em>2015;135(2)232-238.</p>
<p>
        Gelfand, A. Treatment of pediatric migraine in the emregency department. <em>Ped Neuro</em>.2012;47(4)233-241.</p>
<p>
        Kacperski, J. The optimal management of headaches in chidlren and adolescents. <em>Ther Adv Neuro Disor</em>. 2016;9(1)53-68.</p>
<p>
        Sheridan, D. Pediatric Migraine: Abortive treatment in the emergency department. <em>Headache. </em>2014<em>;</em>54(2):235-245.</p>
</fieldset>