Title: Anaphylatoid reaction to IV N-acetylcysteine<br/>Author: Hong Kim<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/526/'>[Click to email author]</a><hr/><p>   Analphylatoid reaction is caused by non-IgE mediated histamine released. Intravenous N-acetylcysteine (NAC) infusion is well known to cause analphylatoid reaction. However, it’s incidence is unknown.</p>  <p>   Recently, a large retrospective study of all patients who received 21-hour IV NAC in 34 Canadian hospitals (1980 to 2005) was performed. </p>  <p>   Anaphylactoid reaction was documented in 528 (8.2%) of 6455 treatment courses</p>  <ul>   <li>    Cutaneous reaction (urticarial, pruritus and angioedema) occurred in 398 (75.4%)</li>   <li>    Systemic reaction (respiratory symptoms or hypotension): 34 (6.4%)</li>   <li>    Both reactions: 96 (18.2%)</li>  </ul>  <p>   Over 90% patients developed analphylatoid reaction within 5 hours.</p>  <p style="margin-left: 40px;">   Onset of reaction: </p>  <ul>   <li style="margin-left: 40px;">    1^stNAC dosing (150 mg/kg over 1 hour): 133/528</li>   <li style="margin-left: 40px;">    2^ndNAC dosing (50 mg/kg over 4 hours): 371/528</li>   <li style="margin-left: 40px;">    3^rdNAC dosing (100 mg/kg over 16 hours): 24/528</li>  </ul>  <p>   Administered medication for treatment</p>  <ul>   <li>    Antihistamine: 371</li>   <li>    Beta-2 agonist: 15</li>   <li>    Epinephrine: 10</li>   <li>    Corticosteroids: 7</li>  </ul>  <p>   Patient characteristics that were associated with higher incidence of Anaphylactoid reaction includes</p>  <ul>   <li>    Female</li>   <li>    Single acute ingestion</li>   <li>    Low serum acetaminophen level.</li>  </ul>  <p>    </p>  <p>   Bottom line</p>  <ol>   <li>    Anaphylactoid reaction to NAC is uncommon</li>   <li>    Cutaneous symptoms are most common</li>   <li>    Female, single acute ingestion and low serum acetaminophen levels are associated with incidence of anaphylactoid reaction. </li>  </ol>  <fieldset><legend>References</legend>

                <p>   Yarema M et al. Anaphylactoid reactions to intravenous N-acetylcysteine during treatment for acetaminophen poisoning. J Med Toxicol 2018: <span style="caret-color: rgb(0, 0, 0); color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 11.004500389099121px;">Jun;14(2):120-127. doi: 10.1007/s13181-018-0653-9. Epub 2018 Feb 8.</span></p>  </fieldset>