Title: Intranasal Administration of Common Emergency Department Medications<br/>Author: Wesley Oliver<br/><a href='mailto:1911'>[Click to email author]</a><hr/><p>   The most common methods of medication administration in the emergency department are oral, intravenous (IV), and intramuscular (IM).  If the oral route is not available, if IV/IM are not necessary, or if obtaining IV access is challenging, intranasal (IN) medication delivery is a reasonable alternative.  More concentrated products are preferred and a volume of 1 mL or less per nostril should be utilized.  Below is a table of the commonly used medications used via the IN route. </p>  <table border="1" cellpadding="1" cellspacing="1" style="width: 800px">   <tbody>    <tr>     <td>      <strong>Drug</strong></td>     <td>      <strong>Concentration</strong></td>     <td>      <strong>Indication</strong></td>     <td>      <strong>IN Dose</strong></td>     <td>      <p>       <strong>Time to </strong><strong>Peak Effect</strong></p>     </td>     <td>      <strong>Adverse Events</strong></td>    </tr>    <tr>     <td>      Fentanyl</td>     <td>      50 mcg/mL</td>     <td>      Analgesia</td>     <td>      0.5-2 mcg/kg</td>     <td>      5 min</td>     <td>      <p>       Nasal irritation, rhinitis, headache</p>     </td>    </tr>    <tr>     <td>      Ketamine</td>     <td>      100 mcg/mL</td>     <td>      <p>       Analgesia, Agitation, Sedation</p>     </td>     <td>      3-6 mg/kg</td>     <td>      5-10 min</td>     <td>      <p>       Poor taste, HTN, hypersalivation, agitation, emergence reaction</p>     </td>    </tr>    <tr>     <td>      Lorazepam</td>     <td>      2 mg/mL</td>     <td>      <p>       Agitation, Seizures</p>     </td>     <td>      <p>       0.1 mg/kg</p>      <p>       Max: 4 mg</p>     </td>     <td>      30 min</td>     <td>      <p>       Poor taste, lacrimation, nasal/throat irritation</p>     </td>    </tr>    <tr>     <td>      Midazolam</td>     <td>      5 mg/mL</td>     <td>      <p>       Agitation, Sedation, Seizures</p>     </td>     <td>      <p>       0.1-0.4 mg/kg</p>      <p>       Max: 10 mg</p>     </td>     <td>      5-10 min</td>     <td>      Same as lorazepam</td>    </tr>    <tr>     <td>      Naloxone</td>     <td>      1 mg/mL</td>     <td>      <p>       Opioid Reversal</p>     </td>     <td>      <p>       0.1 mg/kg</p>      <p>       Usual dose:</p>      <p>       0.4-2 mg</p>     </td>     <td>      1-5 min</td>     <td>      <p>       N/V, headache, withdrawal symptoms</p>     </td>    </tr>   </tbody>  </table>  <p>    </p>  <fieldset><legend>References</legend>

                <p>   Bailey AM, Baum RA, Horn K, et al. Review of intranasally administered medications for use in the emergency department. J Emerg Med. 2017;53:38-48.</p>  </fieldset>