Title: Is there an alternative therapy to benzodiazepine in the treatment of alcohol withdrawal syndrome?<br/>Author: Hong Kim<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/526/'>[Click to email author]</a><hr/><p>   Alcohol withdrawal syndrome is frequently treated with benzodiazepines following CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment of Alcohol scale). There are other medications that are used as either second line or as adjunctive agents along with benzodiazepines. A retrospective study compared the clinical outcomes between phenobarbital vs. benzodiazepines-based CIWA-Ar protocol to treat AWS. </p>  <p>   The primary was ICU length of stay (LOS); secondary outcome were hospital LOS, intubation, and use of adjunctive pharmacotherapy.</p>  <p>   Study sample: 60 received phenobarbital and 60 received lorazepam per CIWA-Ar.</p>  <p>   Phenobarbital protocol:</p>  <ul>   <li>    <strong>Active DT: </strong>260 mg IV x 1 dose -> 97.2 mg PO TID x 6 doses -> 64.8 mg PO TID x 6 doses -> 32.4 mg PO TID x 6 doses</li>   <li>    <strong>History of DT: </strong>97.2 mg PO TID x 6 doses -> 64.8 mg PO TID x 6 doses -> 32.4 mg PO TID x 6 doses</li>   <li>    <strong>No history of DT: </strong>64.8 mg PO TID x 6 dose -> 32.4 mg PO TID x 6 doses.</li>  </ul>  <p>   Results</p>  <table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0">   <tbody>    <tr>     <td style="width:197px;">      <p>        </p>     </td>     <td style="width:197px;">      <p align="center">       Phenobarbital</p>     </td>     <td style="width:197px;">      <p align="center">       CIWA-Ar</p>     </td>    </tr>    <tr>     <td style="width:197px;">      <p>       ICU LOS</p>     </td>     <td style="width:197px;">      <p align="center">       2.4 days</p>     </td>     <td style="width:197px;">      <p align="center">       4.4 days</p>     </td>    </tr>    <tr>     <td style="width:197px;">      <p>       Hospital LOS</p>     </td>     <td style="width:197px;">      <p align="center">       4.3 days</p>     </td>     <td style="width:197px;">      <p align="center">       6.9 days</p>     </td>    </tr>    <tr>     <td style="width:197px;">      <p>       Intubation</p>     </td>     <td style="width:197px;">      <p align="center">       1 (2%)</p>     </td>     <td style="width:197px;">      <p align="center">       14 (23%)</p>     </td>    </tr>    <tr>     <td style="width:197px;">      <p>       Adjunctive agent use</p>     </td>     <td style="width:197px;">      <p align="center">       4 (7%)</p>     </td>     <td style="width:197px;">      <p align="center">       17 (27%)</p>     </td>    </tr>   </tbody>  </table>  <p>    </p>  <p>   Conclusion</p>  <p>   Phenobarbital therapy appears to be a promising alternative therapy for AWS. However, additional studies are needed prior to adapting phenobarbital as first line agent for AWS management. </p>  <fieldset><legend>References</legend>

                <p>   Tidwell WP et al. Treatment of alcohol withdrawal syndrome: phenobarbital vs. CIWA-Ar protocol. Am J Crit Care. 2018 Nov;27(6):454-460. PMID: 30385536.</p>  </fieldset>