Title: Avoid Hyperoxia...Period!<br/>Author: Kami Hu<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/742/'>[Click to email author]</a><hr/><p>
         </p>
<p>
        Hyperoxia has been repeatedly demonstrated to be detrimental in a variety of patients, including those with myocardial infarction, cardiac arrest, stroke, traumatic brain injury, and requiring mechanical ventilation,^1-4 and the data that hyperoxia is harmful continues to mount:</p>
<ul>
        <li>
                Systematic review and meta-analysis of 16,000 patients admitted to hospital with sepsis, trauma, MI, stroke, emergency surgery, cardiac arrest: liberal oxygenation strategy (supplemental O2 for average SpO2 96%, range 94-100%) associated with increased in-hospital and 30-day mortality compared to conservative strategy.⁵</li>
</ul>
<ul>
        <li>
                ED patients requiring mechanical ventilation admitted to ICU: hyperoxia defined as PaO@ >120mmHg. Patients with hyperoxia in the ED had higher mortality than not only normoxic but <em>hypoxic </em>patients (30% v 19% v 13% respectively), and longer vent days and ICU/hospital LOS.⁶</li>
</ul>
<ul>
        <li>
                ICU patients, majority respiratory failure, 60% requiring mechanical ventilation; hyperoxia defined as PaO2 >100mmHg. Just <em>ONE </em>episode of hyperoxia an independent risk factor for ICU mortality (OR 3.80, 95% CI 1.08-16.01, p=0.047).⁷</li>
</ul>
<p>
         </p>
<p>
        <strong><u>Bottom Line</u><em>: </em></strong>Avoid hyperoxia in your ED patients, both relatively stable and critically ill. Remove or turn down supplemental O2 added by well-meaning pre-hospital providers and nurses, and wean down ventilator settings (often FiO2). A target SpO2 of >92% (>88% in COPD patients) or PaO2 >55-60 is reasonable in the majority of patients.⁸</p>
<fieldset><legend>References</legend>

                <ol>
        <li>
                Stub D, Smith K, Bernard S, et al. Air versus oxygen in ST-segment elevation myocardial infarction. <em>Circulation</em>. 2015;131(24):2143-50. </li>
        <li>
                Kilgannon JH, Jones AE, Parrillo JE, et al. Relationship between supranormal oxygen tension and outcome after resuscitation from cardiac arrest. <em>Circulation</em>. 2011; 123(23):2717-22. </li>
        <li>
                Rincon F, Kang J, Maltenfort M, et al. Association between hyperoxia and mortality after stroke: a multicenter cohort study. <em>Crit Care Med.</em>2014;42(2):387-96.</li>
        <li>
                Brenner M, Stein D, Hu P, et al. Association between early hyperoxia and worse outcomes after traumatic brain injury. <em>Arch Surg</em>. 2012;147(11):1042-6. </li>
        <li>
                Chu DK, Kim LHY, Young PJ, et al. Mortality and morbidity in acutely ill adults treated with liberal versus conservative oxygen therapy (IOTA): a systematic review and meta-analysis. <em>Lancet.</em><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 11.0045px;"> 2018;391(10131):1693-1705.</span></li>
        <li>
                Page D, Ablordeppey E, Wessman BT, et al. Emergency department hyperoxia is associate with increased mortality in mechanically ventilated patients: a cohort study. <em>Crit Care.</em> 2018;22(1):9. doi:10.1186/s13054-017-1926-4.</li>
        <li>
                Ruggiu M, Aissaoui N, Nael J, et al. Hyperoxia effects on intensive care unit mortality: a retrospective pragmatic cohort study. <em>Crit Care</em>. 2018;22: 218.</li>
        <li>
                Panwar R, Hardie M, Bellomo R, et al. Conservative versus liberal oxygenation targets for mechanically ventilated patients. A pilot multicenter randomized controlled trial. <em>Am J Respir Crit Care Med. </em>2016;193(1):43-51.</li>
</ol>
</fieldset>