Title: Methylene Blue:  New use for an old antidote<br/>Author: Kathy Prybys<br/><a href='http://umem.org/profiles/faculty/121/'>[Click to email author]</a><hr/><p>   <span style="font-family: sans-serif; font-size: 14px;">Most clinicians are familiar with use of methylene blue for the treatment of methemoglobinemia, as a </span><span style="font-family: sans-serif; font-size: 14px;">urinary analgesic, anti-infective, and anti-spasmodic agent, or for its use in endoscopy as a gastrointestinal dye, </span><span style="font-family: sans-serif; font-size: 14px;">but this compound also has a role as a rescue antidote in life threatening poisonings causing refractory shock states and other shock states</span><span style="font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13.52px;">.</span></p>  <ul>   <li>    <span style="font-size:14px;"><span style="font-family: arial,helvetica,clean,sans-serif;">Nitric Oxide plays an important role in the regulation of vascular tone.</span></span></li>   <li>    <span style="font-size:14px;"><span style="font-family: arial,helvetica,clean,sans-serif;">Metylene blue inhibits the NO-cGMP pathway which decreases vasodilitation and increases responsiveness to vasopressors. </span></span></li>   <li>    <span style="font-size:14px;"><span style="font-family: arial,helvetica,clean,sans-serif;">Several case reports document hemodynamic improvement in recalcitrant shock states form calcium channel and beta blockers despite multiple therapies including vasopressors, glucagon, high dose insulin, and fat emulsion therapy.</span></span></li>   <li>    <span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Dosing is 1-2 mg/kg (0.1-0.2 ml/kg) of 1% solution given IV over 5 minutes folllowed by continuous infusion.</span></span></li>  </ul>  <p>    </p>  <p>   <span style="font-size:14px;"><u><strong><span style="font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif;">Bottom Line</span></strong></u><strong><span style="font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif;">:</span></strong><span style="font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif;"> </span></span></p>  <p>   <span style="font-size:14px;"><strong><span style="font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif;">Methylene blue should be considered when standard treatment of distributive shock fails.</span></strong> </span></p>  <p>    </p>  <p>    </p>  
                <div align='center'>
                <a href='http://www.umem.org/educational_pearls/3553/' target='_blank'><b>CLICK TO VIEW MORE IN-DEPTH INFORMATION</b></a><br/>
                (Must disable pop-up blocker to open new window)
                </div>
                <fieldset><legend>References</legend>

                <p>   <span style="color: rgb(48, 48, 48); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px;">Methylene Blue for Distributive Shock: a Potential New Use of An Old Antidote. </span><span style="color: rgb(48, 48, 48); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px;">Jang DH, Nelson LS, Hoffman RS. </span><i style="color: rgb(48, 48, 48); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px;">J Med Toxicol</i><span style="color: rgb(48, 48, 48); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px;">. 2013;9(3):242-9. </span></p>  <p>   <span style="color: rgb(48, 48, 48); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px;">Methylene blue used in treatment of refractory shock resulting from drug poisoning. Fischer J. Taori G. et al. Clin Toxicol 2014 Jan;52(1) 63-65.</span></p>  <p>   <span style="color: rgb(48, 48, 48); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px;">Calcium channel antagonist and beta blocker overdoses: antidotes and adjunct therapies. Graudins A, Lee HM, Druda D. Br J Clin Pharmacol. 2016 Mar 81(3):453-61.</span></p>  <p>   <span style="color: rgb(48, 48, 48); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px;">A Review of Methylene Blue Treatment for Cardiovascular Collapse. Lo A, Jean CY, et al. Journal of Emerg Med. May 2014. Vol 46 (6): 670-679. </span></p>  <p>   <span style="color: rgb(48, 48, 48); font-family: arial, helvetica, clean, sans-serif; font-size: 13px;">A Systematic Analysis of methylene Blue  for Drug-Induced Shock. Warrick BJ, Tataru AP, Smolinske S. Clin Toxicol 2016 Aug;54(7):547-55.</span></p>  </fieldset>