Title: Fixed Dose PCC for Warfarin-Associated Critical Bleeding<br/>Author: Ashley Martinelli<br/><a href='mailto:1912'>[Click to email author]</a><hr/><p>   For patients with bleeding due to warfarin, prothrombin complex concentrate (PCC) is the recommended antidote. Historically, PCC has been dosed on weight <u>and</u> INR:</p>  <p style="margin-left:.5in;">   ·         INR 2 - 4: 25 units/kg, max 2500 units</p>  <p style="margin-left:.5in;">   ·         INR 4 - 6: 35 units/kg, max 3500 units</p>  <p style="margin-left:.5in;">   ·         INR > 6: 50 units/kg, max 5000 units</p>  <p>   New data demonstrates that fixed dosing offers several advantages with similar efficacy outcomes:</p>  <p style="margin-left:.5in;">   ·         Standardized dosing</p>  <p style="margin-left:.5in;">   ·         Improved time to administration</p>  <p style="margin-left:.5in;">   ·         Decreased cost</p>  <p>   <strong>The University of Maryland Health System has adopted a fixed dose strategy for all patients with <u>warfarin-associated critical bleeding</u>:</strong></p>  <p style="margin-left:.5in;">   ·         Bleeding site other than intracranial hemorrhage <strong><u>AND</u></strong> INR 1.4 - 6 <strong><u>AND</u></strong> weight ≤ 100 kg = 1500 units</p>  <p style="margin-left:.5in;">   ·         Intracranial hemorrhage <strong><u>OR</u></strong> > 100 kg <strong><u>OR</u></strong> INR >6 = 2000 units</p>  <p>   <h></h></p>  <p>   **Note: PCC is also the antidote of choice for reversing critical bleeding due to factor Xa inhibitors (rivaroxaban, apixaban, edoxaban).  All critical bleeds due to these agents should receive 50 units/kg, max 5000 units.</p>  <fieldset><legend>References</legend>

                <p>   Klein L, Peters J, Miner J, Gorlin J. Evaluation of fixed dose 4-factor prothrombin complex concentrate for emergent warfarin reversal. Am J Emerg Med. 2015;33: 1213-12128.</p>  <p>   Astrup G, Sarangarm P, Burnett A. Fixed dose 4-factor prothrombin complex concentrate for the emergent reversal of warfarin: a retrospective analysis. J Thrombosis Thrombolysis. 2018;45:300-305.</p>  <p>   Scott R, Kersten B, Baisor J, Nadler M. Evaluation of fixed-dose four-factor prothrombin complex concentrate for emergent warfarin reversal in patients with intracranial hemorrhage. J Emerg Med. 2018;54(6):861-866.</p>  </fieldset>